人工耳蜗植入术的适应症已经扩大到包括严重听力损失和单侧。与传统适应症，即双侧中重度听力损失患者相比，单侧耳聋患者的管理与治疗则需要考虑许多其他因素，即人工耳蜗可否改善单侧耳聋患者在安静和嘈杂环境中的语音识别、声源定位、耳鸣以及生活质量。

2022年8月22日，美国人工耳蜗联盟（ACIA）在Ear Hear.上发表了成人单侧耳聋人工耳蜗植入术的临床评估和管理指南，具体建议共16条。本文将其进行编译，以飨读者。

1.建议突然和/或快速进展的单侧耳聋患者应及时接受标准的医疗检查和监测，以确定听力是否可以自发改善或通过治疗恢复。人工耳蜗植入不应在突然听力损失后的3~6月之内进行，以留出足够时间恢复听力。然而，若患者出现进行性骨化（如脑膜炎、前庭神经鞘瘤切除后，耳囊骨）的情况，则早期植入可能有利。

2.有必要考虑患者可否出现严重的双侧听力损失，以及受损耳早期植入的长期性能好处。

3.术前检查包括MRI与CT。然而，对大多数成人获得性单侧耳聋患者而言，MRI检查就足以评估患者情况，如耳蜗病变、迷路骨化和内耳畸形。

4.对于早期耳蜗骨化、严重耳蜗畸形或耳蜗神经发育不良等情况是耳蜗植入的潜在禁忌，在单侧耳聋人工耳蜗植入中存在较高的风险。

5.建议在考虑是否接受人工耳蜗植入时，应考虑其长期影响。然而，新发后天耳聋并非人工耳蜗植入的禁忌症。对于有先天耳聋的单侧耳聋成人患者，则需额外考虑。人工耳蜗对耳聋持续时间过长与先天性单侧耳聋的改善可能有限。

6.高龄并非人工耳蜗植入的禁忌症，人工耳蜗的植入应优先考虑患者的整体健康状况，而非仅根据其年龄。

7.人工耳蜗可使耳鸣程度降低，建议术前取得主观测量数据，以形成基线，方便术后比较。

8.建议与成年单侧耳聋患者讨论非手术的治疗方案，并在可能的情况下，通过非手术的方式，让患者试用人工耳蜗。

9.人工耳蜗植入的术前咨询通常包括对手术过程和相关术后管理、人工耳蜗设备等。建议医患密切沟通，实事求是地讨论单侧耳聋的替代听力技术的疗效和不治疗对患者的影响。

10.术前和术后的设备激活测试应包括主观问卷，以评估人工耳蜗使用的感知益处、生活质量和/或耳鸣的严重程度是否有改善。

11.对于术前患耳低频听力检测中阈值中等或较好的患者，术后应通过无辅助听力检测确定其听力阈值。

12.在评估单侧耳聋时，应考虑一个问题，即需将患耳与正常的对侧耳隔离。

13.建议成人单侧耳聋患者也应进行空间听力的评估，包括在充满噪声的空间进行语音识别。

14.对于电阈值的测量，建议使用插入式耳塞塞住正常耳，以限制环境噪声的影响，并在随后的测量过程中保持堵塞。

15.人工耳蜗的佩戴时长与最终预后相关，建议每日佩戴时间≥8h。

16.建议人工耳蜗的使用者，在使用时的最初几个月内进行听觉训练。

参考文献：

1. Dillon MT, Kocharyan A, Daher GS, et al. American Cochlear Implant Alliance Task Force Guidelines for Clinical Assessment and Management of Adult Cochlear Implantation for Single-Sided Deafness. Ear Hear. 2022 Aug 22.