3月29日，美国心脏病学会与美国心脏协会（ACC/AHA）在JACC杂志上在线发布了关于冠心病患者双联抗血小板治疗的指南更新。

这也是对过去相关学术组织发布的6部指南中相关内容的更新。

新版指南更新要点如下：

1、指南的更新主要限于冠心病患者的双联抗血小板治疗，即阿司匹林联用一种P2Y₁₂抑制剂。

2、临床医生在给予阿司匹林联合P2Y₁₂抑制剂强化抗血小板，以及延长这种双抗治疗时，要权衡缺血和出血风险，综合考虑风险获益比、相关研究数据和患者意愿。

3、不论是单用还是双抗，小剂量阿司匹林不仅出血风险降低，而且作用也不亚于大剂量阿司匹林。阿司匹林每日剂量为81 mg（范围75~100 mg）。

4、稳定型冠心病患者在药物洗脱支架（DES）植入后的双抗治疗，应至少给予6个月的氯吡格雷；裸支架（BMS）后的双抗治疗，至少给予1个月的氯吡格雷治疗。

5、对于急性冠脉综合征患者，在置入DES或BMS后双联抗血小板治疗时，至少应该给予12个月的P2Y₁₂抑制剂（包括氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛）治疗（Ⅰ级）。

6、对于急性冠脉综合征患者，不论是置入支架后给予双联抗血小板治疗，还是仅接受药物治疗非ST段抬高型NSTE-ACS，优选替格瑞洛比选择氯吡格雷合理（Ⅱa级）。

7、对于正在接受双抗的急性冠脉综合征患者，在接受冠脉旁路移植术（CABG）后，应继续接受P2Y₁₂抑制剂治疗，以达到ACS发病后12个月双抗治疗。

8、对于正在接受双抗治疗并行溶栓的STEMI患者，P2Y₁₂抑制剂（氯吡格雷）至少持续14天，理想情况下至少为12个月（Ⅰ级）。

9、在介入治疗后，BMS患者应将择期非心脏手术推迟在支架置入后30天，DES患者应推迟6个月。

10、如果患者在置入支架后，因必须行外科手术而停用双抗中的P2Y₁₂抑制剂时，指南推荐如可能还应持续应用阿司匹林，并在术后尽快恢复P2Y₁₂抑制剂治疗（Ⅰ级）。

来源：

[1] Debabrata Mukherjee. ACC/AHA Guideline Update on Duration of Dual Antiplatelet Therapy in CAD Patients. ACC. Mar 29,2016.

[2] Focused Update on the Use of DAPT Released.ACC. Mar 30, 2016

[3] Levine GN, Bates ER, Bittl JA, et al. 2016 ACC/AHA Guideline Focused Update on Duration of Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Coronary Artery Disease. J Am Coll Cardiol 2016;Mar 29:[Epub ahead of print].

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