近期美国一项研究表明，对于糖化血红蛋白6.0%~6.9%的糖尿病前期患者，坚持低碳水化合物饮食（简称低碳饮食），可明显减少6个月时的糖化血红蛋白水平。

对这一研究，欧洲食品信息委员会（EUFIC）明确表明了反对意见。认为糖尿病的饮食建议中，低碳饮食的角色尚不清楚，长期低碳饮食可能反而不利健康。

研究中，干预组前3个月的目标是每天<40克净碳水化合物，在第2阶段净碳水化合物目标低于60克。

在随访期间，干预组的总热量低于常规饮食组，3个月时少389 kcal；6个月时少456 kcal。

干预组糖化血红蛋白从基线到6个月的净下降0.23%。

作者表示，低碳饮食在 6 个月内还降低了空腹血糖和胰岛素、体重、HOMA-IR和腰围。

这一效果与 DPP试验6 个月的生活方式干预是相似的。DPP研究应用低脂肪、低热量饮食、适度活动和体重减轻，在平均2.8年时间里降低了58%的糖尿病风险。

但研究者也表示，由于设计的原因，对于低碳饮食的效果，研究无法判断益处是来自于限制热量，还是体重减轻。

EUFIC认为，食用各种食物，包括高纤维碳水化合物、低饱和脂肪和蔬菜，被普遍认为是健康均衡的饮食。限制碳水化合物可能无法提供足够的营养，长期坚持还会影响健康。

EUFIC也指出，在为期6个月的试验中，两组的不良反应相似，但肌肉痉挛在低碳水化合物饮食组（约每3人中有1人）比常规饮食组（约每5人中有1人）更常见。但无法从这些小数字中得出任何假设。

EUFIC还介绍了既往权威推荐：

世卫组织：预防2型糖尿病，应保持规律锻炼、健康饮食、远离烟草以及控制血压。在饮食方面，建议将饱和脂肪酸和游离糖的摄入量限制在总能量摄入量的10%以下（进一步将游离糖减少到5%可能有额外的健康益处），建议多吃全谷类、豆类、水果和蔬菜，以摄取足够的膳食纤维。

欧洲心脏病学会：低碳水化合物饮食的作用仍不清楚，推荐地中海饮食。改变生活方式是预防糖尿病并发症的关键。如需减重就减少热量摄入，同时注意戒烟、规律运动。

英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）：健康饮食与普通人群相同，其中包括高纤维、低血糖指数碳水化合物，如水果、蔬菜、全谷物和豆类，吃油性鱼类和限制饱和脂肪。同时还建议，将改善饮食整合到个性化糖尿病管理计划，包括碳水化合物的摄入量。

英国糖尿病协会：对于2型糖尿病患者来说，没有什么特别的饮食，也没有“一刀切”的方法。建议将低碳饮食作为一种选择，不过限制在每天130 g，并建议与医疗人员沟通了解可能的潜在不良影响。

美国国家血脂协会就低碳饮食曾发表的共识指出，低碳饮食对于减轻体重和对心血管健康的影响没有优势，反而有危险。

这份共识认为，限制热量才是减重的要点，而非改变碳水化合物、蛋白质和脂肪三种营养素的比例。由于采用低碳（每天50~130 g碳水化合物）和极低碳（每天<50g碳水化合物）饮食者血脂变化明显，应监测血脂的变化。

共识建议，患有动脉粥样硬化性心血管病、心房颤动风险高、心力衰竭、肾病或肝病的患者选择低碳或极低碳饮食应进行密切监测。

有高甘油三酯血症相关的急性胰腺炎、严重的高甘油三酯血症、遗传性严重高胆固醇血是极低碳饮食/生酮饮食的禁忌证，这些患者不推荐使用低碳饮食。

服用SGLT2抑制剂的患者应避免极低碳饮食，因为会增加SGLT2 抑制剂相关酮症酸中毒风险。

极低碳饮食可能会影响维生素K依赖性抗凝治疗，需要更频繁地监测。

既往研究还发现，低碳饮食以及高碳饮食均增加一般人群死亡率，而适量摄入碳水化合物死亡率最低。

来源：

[1]Dorans KS, Bazzano LA, Qi L, et al. Effects of a Low-Carbohydrate Dietary Intervention on Hemoglobin A1c: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2022;5(10):e2238645.

[2]Can a low-carbohydrate diet reduce your risk of type 2 diabetes? EUFIC. 08 November 2022

[3]Kirkpatrick CF, Bolick JP, Kris-Etherton PM, et al. Review of current evidence and clinical recommendations on the effects of low-carbohydrate and very-low-carbohydrate (including ketogenic) diets for the management of body weight and other cardiometabolic risk factors: A scientific statement from the National Lipid Association Nutrition and Lifestyle Task Force. J Clin Lipidol. 2019;13(5):689-711.e1.

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