对于有些不能耐受主动脉瓣手术的老年患者，一项称为主动脉瓣介入置换术（TAVI）的技术横空出世，医生可以通过一条导管将新的瓣膜送至心脏，导管通过接入腹股沟动脉从而输送至心脏。

全世界目前已实施经皮主动脉瓣置入术（TAVI）手术超过15万例。欧洲和美国指南都指出，对于主动脉瓣狭窄患者来说外科手术仍是金标准，TAVI只适用于因外科手术风险太高或有禁忌证不能接受外科手术者。

团队合作：TAVI的“灵魂”

阜外心血管病医院杨跃进教授认为，从患者选择、影像学检查到手术风险、合并症、解剖结构、手术入路评估，TAVI的实施需要介入团队、心外科团队、影像团队、麻醉团队和护理团队共同完成，对患者的危险分层相当重要。

在TAVI整个团队里，外科团队有优先发言权，只有经过外科团队评估后认为TAVI确实对患者有益才能进行，否则还是考虑进行球囊扩张或药物治疗。影像学检查中超声和CT最常用，少数患者需要进行磁共振检查等。CT检查需要从不同水平对冠脉进行评估，还要注意股动脉有无钙化及钙化大小。

在TCT 2015开幕式现场直播环节，杨跃进团队完成了一例精彩的TAVI手术

我国医生已可独立完成TAVI手术

杨教授说，目前全国开展TAVI治疗的中心有10家，集中在北京、上海、杭州、南京、成都、厦门等大城市，共进行TAVI手术200余例。应该说，TAVI在中国才刚刚起步。

国内心脏中心TAVI的发展经历了从需要指导老师协助完成到独立完成、再到应邀在TCT上做手术现场转播，从简单主动脉瓣狭窄到复杂主动脉瓣狭窄，从三瓣主动脉瓣狭窄到二瓣化主动脉瓣狭窄，从经股动脉路径到经胸骨旁和心尖路径，从全麻到局麻，从外科切开入径到经皮穿刺入径，现在国内已经能够进行复杂TAVI手术，如严重钙化者、二瓣化主动脉瓣狭窄者、生物瓣膜再狭窄的“瓣中瓣”、横位心瓣膜不能到位需snare牵引者、需要第二TAVI瓣膜的valvein valve，同时TAVI失败后的外科补救性换瓣手术也获得了成功，并针对心功能特别差的年轻患者开展了主动脉瓣球囊扩张。

杨跃进教授看望TAVI术后恢复良好的患者

国产主动脉瓣膜安全有效且容易置入

杨教授提到，由高润霖院士牵头的VENUS-A主动脉瓣膜临床研究是国内首个TAVI多中心研究，开始于2012年9月，2014年6月完成，共入选全国5家心脏中心的81例高危主动脉瓣狭窄患者，平均年龄75岁。结果证实，TAVI总体手术成功率约96%，其中三瓣主动脉瓣狭窄成功率98%、二瓣主动脉瓣狭窄成功率93%；30天全因死亡率4.9%，与国际水平相当；20.75%的患者发生房室传导阻滞；术后30天随访显示患者心功能明显好转、跨瓣压差明显改善、主动脉瓣反流显著减少。该研究初步证实，国产VENUS-A瓣膜安全有效且容易置入，针对该瓣膜的长期随访也在进行中。

另外，来自美国的研究针对东西方主动脉瓣狭窄患者进行了对比，结果显示，中国主动脉瓣狭窄患者钙化程度严重、二瓣化畸形比例大，导致瓣膜在置入过程中不能打开，手术难度增加。

我国TAVI数量和质量未来将提升

杨教授最后再次强调，TAVI最重要的是团队合作，哪个环节出问题都可能会威胁到患者生命。介入团队在手术开始前一定要做好两手准备，一旦瓣膜置入失败，应及时请外科团队协助补救。他们在实际操作中也遇到过失败病例，应该从这些病例中汲取教训，进一步提高手术成功率。

TAVI在中国才刚刚起步，但已经表现出良好势头。中国主动脉瓣狭窄患者数量众多，但TAVI针对的是高危患者，价格也较昂贵，在TAVI技术成熟之前，预计在5年内多数患者还是会选择观望。相信未来随着更多心脏中心开展TAVI，手术质量会进一步提高，将有更多患者接受TAVI治疗。

来源：中国医学论坛报