最近，中华医学会肝病学分会组织相关专家对《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）》进行了修订，更名为《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》。

2024年版指南基于GRADE系统对代谢相关脂肪性肝病的筛查和监测、诊断和评估、治疗和随访等重要临床问题提出了指导性建议。新版指南根据我国患者的实际情况提出了改良的代谢综合征诊断标准以及既排除又肯定性的代谢相关脂肪性肝病的诊断标准，并建议代谢相关脂肪性肝病对应的英文术语首选metabolic dysfunction-associated fatty liver disease(MAFLD)，并且MAFLD与MASLD (metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease)可以通用。

新版指南正文内容涉及“概述、相关术语和发病机制、流行病学（含2条推荐意见）、自然史（含5条推荐意见）、诊断与评估（含12条推荐意见）、治疗（含14条推荐推荐意见）、疗效评估和定期随访（含6条推荐意见），以及总结、待解决的问题与展望”等八大部分，约15000字。另有：3张图和5张表，以及152条参考文献。

现将40条推荐意见摘录如下以供大家学习参考，新版指南已于2024年5月20日发表在2024年第5期《中华肝脏病杂志》。

推荐意见1：代谢相关脂肪性肝病是我国最常见的慢性进展性肝病，应该加强筛查和防治（B，1）。

推荐意见2：肥胖、2型糖尿病、代谢综合征组分、过量饮酒、无症状性转氨酶增高等高风险人群应该筛查脂肪肝和纤维化（B，1）。

推荐意见3：代谢相关脂肪性肝病患者应该筛查并监测肝纤维化（B，1）。

推荐意见4：合并进展期纤维化的代谢相关脂肪性肝病患者应该筛查肝细胞癌，明确诊断肝硬化时还应筛查食管静脉曲张和肝脏失代偿事件（B，1）。

推荐意见5：代谢相关脂肪性肝病患者应该筛查并监测代谢综合征组分和2型糖尿病（B，1）。

推荐意见6：代谢相关脂肪性肝病患者应该筛查慢性肾脏病和亚临床动脉硬化，并评估心血管病风险（B，1）。

推荐意见7：代谢相关脂肪性肝病患者应该坚持参加基于年龄分层的各种常见恶性肿瘤的筛查（C，1）。

推荐意见8：诊断代谢相关脂肪性肝病基于以下3个标准：（1）影像学诊断脂肪肝和/或肝活检发现≥5%肝细胞大泡性脂肪变性；（2）存在1项及以上代谢综合征组分；（3）排除过量饮酒、营养不良、肝豆状核变性等可能导致脂肪肝的其他原因（B，1）。

推荐意见9：酒精性肝病和其他原因脂肪肝患者有肥胖和/或2型糖尿病、代谢综合征时需要考虑合并代谢相关脂肪性肝病（C，1）。

推荐意见10：代谢相关脂肪性肝病可以与慢性病毒性肝炎等其他类型肝病合并存在（B，1）。

推荐意见11：超声显像是影像学诊断脂肪肝以及筛查和监测肝细胞癌的首选方法（B，1）。

推荐意见12：瞬时弹性成像检测的受控衰减参数（CAP）/超声衰减参数（UAP）和肝脏弹性值（LSM）可以用于慢性肝病患者脂肪肝和肝纤维化的无创诊断与评估（B，1）。

推荐意见13：磁共振技术质子密度脂肪分数(MRI-PDFF)可以准确评估肝脏脂肪含量及其变化（B，1）。

推荐意见14：肝纤维化4项指数可以初步评估代谢相关脂肪性肝病及其高风险人群进展期纤维化风险，肝纤维化4项指数≥1.3者需通过瞬时弹性成像检测肝脏弹性值以对纤维化进行风险分层（B，1）。

推荐意见15：肝纤维化4项（FIB-4）≥1.3和肝脏弹性值≥8 kPa的代谢相关脂肪性肝病患者应该由肝脏专科医师进一步诊断和评估（B，1）。

推荐意见16：非创伤性试验评估纤维化的结果不一致和/或血清转氨酶持续升高的代谢相关脂肪性肝病患者应该由肝脏专科医师进一步诊断和评估（C，1）。

推荐意见17：代谢相关脂肪性肝病患者肝活检指征包括：需要准确评估代谢相关脂肪性肝炎和纤维化的临床试验；两种及以上肝损伤因素并存时的鉴别诊断或明确主要病因；非创伤性试验对进展期纤维化呈现不确定或不一致的结果；腹腔镜减重代谢手术；以及有转氨酶中至重度增高或减重后转氨酶持续异常等不典型表现时（B，1）。

推荐意见18：肝组织切片应该要做苏木精-伊红染色和Masson染色或天狼星红染色，并参照肝脂肪变性、炎症活动、纤维化各自计分之和的SAF评分以及代谢相关脂肪性肝病活动性积分规范描述病理检查结果（C，1）。

推荐意见19：诊断代谢相关脂肪性肝炎基于以下2个标准：（1）满足代谢相关脂肪性肝病的诊断标准；（2）≥5%肝细胞大泡性脂肪变性与气球样变及小叶内炎症和/或门管区炎症合并存在（C，1）。

推荐意见20：疑似合并肝硬化的代谢相关脂肪性肝病患者可以根据血小板计数和瞬时弹性成像检测的肝脏弹性值决定是否内镜筛查食管静脉曲张（C，1）。

推荐意见21：代谢相关脂肪性肝病患者需要通过健康宣教改变不良生活方式，结构化的饮食和运动处方是治疗代谢相关脂肪性肝病的基石（B，1）。

推荐意见22：减轻体重是治疗代谢相关脂肪性肝病患者代谢紊乱和肝损伤的重要方法，体重指数正常的患者通常也需要有一定程度的体质量下降（B，1）。

推荐意见23：代谢相关脂肪性肝病患者应该坚持能量负平衡饮食治疗，限制超加工食品、高饱和脂肪食物、高糖或高果糖食物、含糖饮料和果汁的摄入，并增加蔬菜和全谷类等高纤维素食物及富含不饱和脂肪酸食物的摄入（C，1）。

推荐意见24：代谢相关脂肪性肝病患者应该尽可能增加体力活动，个性化运动处方可以增加体育锻炼的安全性和治疗效果（B，1）。

推荐意见25：代谢相关脂肪性肝病患者应该避免包括不规则进食、软饮料、吸烟、饮酒，以及久坐和缺乏运动的不良行为（C，1）。

推荐意见26：代谢相关脂肪性肝病患者并存的肥胖、2型糖尿病、血脂紊乱、高血压、心血管病应该由相应的专科医师或全科医师规范治疗（C，1）。

推荐意见27：体重指数（BMI）≥28 kg/m2的代谢相关脂肪性肝病患者可以应用减肥药物，治疗2型糖尿病时应优先选择有减重作用的降血糖药物（B，1）。

推荐意见28：代谢相关脂肪性肝病患者2型糖尿病的治疗优先选择二甲双胍、吡格列酮、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂等对肝脏有潜在获益的药物（B，1）。

推荐意见29：代谢相关脂肪性肝病患者动脉硬化性血脂紊乱的药物治疗首选他汀类药物，但失代偿期肝硬化等严重肝病患者应该谨慎使用或暂停他汀类药物（C，1）。

推荐意见30：代谢相关脂肪性肝病患者高血压病的治疗用药首选血管紧张素 II 转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），合并临床显著门静脉高压时可以联用非选择性β受体阻滞剂（C，1）。

推荐意见31：肝活检确诊的代谢相关脂肪性肝炎以及非创伤性试验提示肝脏炎症损伤和/或纤维化风险的代谢相关脂肪性肝病患者，可以选用1种肝损伤治疗药物长期治疗或建议患者参加临床试验（C，1）。

推荐意见32：符合减重代谢手术标准的非硬化性代谢相关脂肪性肝病患者可以考虑应用代谢手术治疗代谢相关脂肪性肝炎和纤维化（C，2）。

推荐意见33：代谢相关脂肪性肝炎导致的失代偿期肝硬化、慢加急性肝衰竭、肝细胞癌患者可以考虑肝脏移植手术（B，1）。

推荐意见34：合并进展期纤维化和肝硬化的代谢相关脂肪性肝病患者应该加强体质量和血糖管理，他汀类药物、二甲双胍、阿司匹林、戒烟、戒酒等有助于降低肝细胞癌风险（C，1）。

推荐意见35：代谢相关脂肪性肝病患者随访指标包括了解生活方式和体质量变化，定期监测血液生化分析指标、脂肪肝和纤维化程度，以及心血管病等肝外合并症（C，1）。

推荐意见36：代谢相关脂肪性肝病患者减重后血液转氨酶等生化分析指标仍无改善时需要进一步检查和分析原因（C，1）。

推荐意见37：代谢相关脂肪性肝病患者肝组织学改善的预测可以结合血清转氨酶水平、影像学肝脂肪含量以及肝脏弹性值等综合判断（C，2）。

推荐意见38：代谢相关脂肪性肝病患者随访中肝纤维化4项指数评分和肝脏弹性值增加预示肝病进展及肝脏相关事件风险增加（B，1）。

推荐意见39：代谢相关脂肪性肝病患者并存的其他原因肝病的治疗应该参考相应疾病防治指南的推荐意见（C，1）。

推荐意见40：代谢相关脂肪性肝病患者不管是否合并酒精性肝病都必须减少饮酒量并尽可能坚持戒酒（C，1）。

本文摘自：中华医学会肝病学分会. 代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(2024年版)[J]. 中华肝脏病杂志,2024,32(5):418-434.

撰稿：上海交通大学医学院附属新华医院消化内科杨蕊旭范建高