近期，“未来20年我国可预防的重大疾病和健康问题研究”结果近期以封面文章形式在美国公共卫生杂志（American Journal of Public Health）发表，并同期发表了4篇述评，该刊编辑在文章中称，这是来自“中国公共健康的声音”，是该刊关注亚洲地区的公共卫生问题的“里程碑式的文章”。

前20项重大健康问题包括9项慢性非传染性疾病、4项传染病、2项不健康行为、2项环境污染问题、1项精神疾病、1项营养与食品安全问题和1项意外伤害。

北京大学医学部公共卫生学院和临床研究所武阳丰教授是该文章的第一作者。

总体上看，专家组认为预防胜于治疗。多个可预防的风险因素，如行为（吸烟，不健康饮食）和环境（空气污染，水污染），是慢性非传染性疾病发生的重要原因。事实上，空气污染（排名第四），吸烟（排名第七）和水污染（排名第九）也被列为十大健康问题之一。

具体而言，这20项可预防重大疾病和健康问题包括：糖尿病、高血压、冠心病/心肌梗死、空气污染、肺癌、卒中、吸烟、病毒性肝炎、水污染、艾滋病、新发突发传染病、肝癌、老年痴呆、不健康饮食（高盐、高脂、少蔬菜水果等）、抑郁症、道路交通伤害、农药、激素及抗生素等残留、超重肥胖、乳腺癌和肺结核。

20项可预防重大疾病和健康问题的重要性和可预防性排序

疾病和健康问题	重大程度	可预防性	综合排名
糖尿病	1	2	1
高血压	1	3	2
冠心病/心肌梗死	1	5	3
空气污染	4	3	4
肺癌	5	11	5
卒中	5	5	6
吸烟	8	1	7
病毒性肝炎	9	5	8
水污染	5	5	9
艾滋病	10	10	10
新发突发传染病	11	17	11
肝癌	11	14	12
老年痴呆	11	18	13
不健康饮食	14	5	13
抑郁症	16	14	15
道路交通伤害	15	12	16
农药、激素及抗生素等残留	16	13	17
超重肥胖	16	14	18
乳腺癌	19	19	19
肺结核	20	20	20

作者称，我国现有高血压患者超过2亿，糖尿病患者超过1亿。如此庞大的人群受累，这两个疾病被列为头2位并不奇怪。但奇怪的是，为何高血压患者人数是糖尿病患者人数的2倍还多，但却位列糖尿病之后。

同样的现象也出现在冠心病和卒中：研究表明我国人群卒中的发病是冠心病的3-5倍，但专家却将冠心病列为第三，而卒中列为第六。造成这一现象的原因并不清楚，或许与专家对这些疾病预后的看法不同有关。

作者也认为，这也能够解释为何许多疾病和健康问题，如：骨关节病、慢性阻塞性肺病、跌倒、胃癌、宫颈癌、感觉器官疾病，未能列入前20项可预防重大疾病和健康问题。专家意见与客观数据之间这些细节上的差别，很可能反映了我国健康信息传播上存在的不足及今后应当改进的地方。

一项述评称，由于专家组成员多为男性（82%），平均年龄为63.6岁，并且在生物医学领域工作了36年，他们对中国20个最重要的健康问题的看法可能会受到他们自己的偏见。

在专家组中增加了更多的女性和年轻专家，可以更多地关注其他人群或弱势群体所面临的健康问题，如女性，年轻或中年，受教育程度较低的农村居民以及少数民族群体。

比如，交通事故是2012年第七大死亡原因，但被该小组令人惊讶地排在第16位。还遗漏了母婴健康问题。

因此，未来优先考虑关键健康问题的应考虑包括其他利益相关者，如社区卫生工作者、医院领导、保险行业和卫生部门领导。

武阳丰教授介绍,该研究采用了改良后德尔菲专家调查法，整合了专家对各项健康问题熟悉程度、重大程度、可预防程度等意见，以弥补制定卫生政策时仅仅依赖卫生统计数据的不足。

在向专家提供106项备选疾病和健康问题时，还允许专家自行添加5项自认为重要的疾病或健康问题。经过两轮咨询即有效地在参与专家中达成共识。

这些专家分别来自公共卫生领域、临床医学领域、基础研究领域，且在相关领域具有较高的威望，保障了研究的均衡性和权威性。

来源：Yangfeng Wu, et al. The 20 Most Important and Most Preventable Health Problems of China: A Delphi Consultation of Chinese Experts. Am J Public Health. 2018;108:1592–1598.

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