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2022年9月，意大利肝病学会（AISF）联合多家学会共同发布了良性肝脏病变指南，本指南主要涉及肝脏实质性病变，包括肝血管瘤、局灶性结节增生和肝细胞腺瘤的诊断和治疗。本文整理了指南中有关肝血管瘤的诊治推荐要点，具体如下所述。

肝血管瘤诊治推荐要点

肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤。影像学检查显示其患病率在2%-5%，但尸检显示患病率在20%左右。肝血管瘤多见于女性（女/男比例3:1-6:1），年龄在30-50岁。可单发（大小在数毫米-20 cm之间）或多发，很少与局灶性结节增生一致。肝血管瘤的病因尚不清楚，诊断具有偶然性。

对于成人肝血管瘤患者，是否应进行影像学监测？如果需要监测，应使用什么影像技术？

1. 对于血管瘤<10 cm的无症状患者，建议不进行随访。对于有症状或血管瘤>10 cm的患者，考虑到可能出现的并发症，建议进行随访。

证据质量极低（D）；推荐强度2（条件性推荐）

2. 有随访指征时，应用超声进行随访，因为其无创、低成本、无生物风险。对于血管瘤>15 cm的患者，由于难以通过超声评估血管瘤变化，建议通过磁共振进行随访。

证据质量极低（D）；推荐强度2（条件性推荐）

对于肝血管瘤患者，妊娠期间是否应进行超声监测？

3. 对于无症状的血管瘤患者，建议在妊娠期间不进行超声监测。患有巨大血管瘤的女性可能需要在妊娠期间进行超声监测。

证据质量极低（D）；推荐强度2（条件性推荐）

对于症状性巨大肝血管瘤患者，如果采用手术治疗而不是保守的局部治疗是否有更好的结局？

4. 对于症状性血管瘤（Kasabach-Merritt综合征或其他症状）、带蒂血管瘤或血管瘤直径≥10 cm的患者，建议进行手术治疗。

证据质量极低（D）；推荐强度2（条件性推荐）

5. 小于10 cm的症状性血管瘤最初可采用局部消融技术进行治疗。如果治疗后临床进展不佳或血管瘤体积增加，建议进行根治性切除。

证据质量极低（D）；推荐强度2（条件性推荐）

对于严重症状性肝血管瘤或多发性肝血管瘤患者，与保守治疗相比，进行肝移植是否有更好的结局？

6. 对于不可切除的症状性巨大血管瘤或多发性血管瘤患者，建议将肝移植作为一种可行的治疗方法。

证据质量极低（D）；推荐强度2（条件性推荐）

参考文献：Pompili M, Ardito F, Brunetti E, et al. Benign liver lesions 2022: Guideline for clinical practice of Associazione Italiana Studio del Fegato (AISF), Società Italiana di Radiologia Medica e Interventistica (SIRM), Società Italiana di Chirurgia (SIC), Società Italiana di Ultrasonologia in Medicina e Biologia (SIUMB), Associazione Italiana di Chirurgia Epatobilio-Pancreatica (AICEP), Società Italiana Trapianti d'Organo (SITO), Società Italiana di Anatomia Patologica e Citologia Diagnostica (SIAPEC-IAP) - Part II - Solid lesions. Dig Liver Dis. 2022 Sep 8:S1590-8658(22)00659-4. doi: 10.1016/j.dld.2022.08.031.