肾性贫血在慢性肾脏病(CKD)患者中很常见，可加速CKD病情进展¹。如何治疗CKD肾性贫血，避免CKD患者病情进展，已成为临床研究热点。其中，在肾性贫血的治疗过程中，血红蛋白(Hb)水平并非处于狭窄的目标范围内，而是不停地波动，即存在血红蛋白变异性(Hb-Var)。较多研究显示，CKD患者的临床预后不仅与Hb水平的高低相关，还与Hb-Var密切相关²。

在本届美国肾脏病学会(ASN)年会Kidney Week 2023上，肾性贫血领域的进展颇丰， HIF-PHI治疗对残余肾功能影响等多方面内容。为此，本期内容邀请到上海交通大学瑞金医院肾内科主任医师陈楠教授为同道们解读相关研究结果，分享肾性贫血治疗管理的最新实践。

陈楠教授

·上海交通大学二级教授，瑞金医院肾内科主任医师，博士生导师

·上海交通大学医学院附属瑞金医院终身教授

·法国国家医学科学院外籍院士（通讯）

·现任中国医药教育协会肾脏病专委会主任委员，中国初级卫生保健基金会肾脏病分会主任委员

·曾任中华医学会肾脏病学会副主任委员，中国医师协会肾脏内科分会副会长，上海市医学会肾脏病专科分会主任委员，上海市医师协会肾脏病分会会长，上海市医学会罕见病分会副主任委员

提升获益——HIF-PHI为CKD贫血管理带来更多获益

肾性贫血的治疗除了期望平稳提升Hb以外，获得更多的潜在的治疗获益想必也是临床医生和患者的诉求。罗沙司他自2019年在中国获批用于治疗CKD引起的贫血以来，目前已在全球范围内广泛使用。既往研究发现罗沙司他可改善组织纤维化、炎症和氧化应激，但其在肾脏保护方面的研究还鲜有报道。基于此，今年ASN大会上的来自中国的一项回顾性队列研究阐明了罗沙司他与ESA相比在肾性贫血患者中的肾脏保护作用³。研究纳入的是2010年1月至2022年12月在瑞金医院确诊肾性贫血的患者，诊断CKD时年龄大于14岁，同时伴有贫血，肾小球滤过率（eGFR)大于15ml /min/1.73㎡，有24小时蛋白尿和随访数据，患者每周三次接受罗沙司他或ESA治疗。根据性别、年龄、eGFR、24小时尿蛋白和随访时间等指标，通过倾向性评分匹配将患者按照1:1分成两组。主要研究终点为肾脏复合终点，定义为eGFR下降50%和终末期肾脏疾病（ESKD）。

研究结果发现，与ESA组相比，罗沙司他组肾脏复合事件发生率显著降低，并且，在校正了年龄、性别、基线eGFR、24小时尿蛋白、平均动脉压和血红蛋白水平后，与ESA组相比，罗沙司他治疗仍与肾脏复合终点发生风险降低相关。此外，与ESA组相比，罗沙司他治疗后延缓eGFR下降，血红蛋白水平更高。该研究说明HIF-PHI类药物对于延缓CKD患者的肾功能进展方面可能存在更多获益，但其内在机制需要进一步研究来明确，且这一结论仍需更大规模的、前瞻性的研究进一步验证。

此次ASN大会上披露的新研究，验证了HIF-PHI对肾性贫血治疗更多获益。希望这些研究能给临床工作带来更多启示，让更多肾性贫血患者获得疾病和生活质量的双重改善。