引言：下午运动，降糖效果可能更好！Look AHEAD研究最新成果发布。

运动，作为2型糖尿病管理“5驾马车”之一，对于血糖控制具有重要意义。有关运动时长，由于证据充分，国内外指南给出了清晰且一致的建议——每周运动总时长应＞150分钟。不过，对于“一天中何时运动降糖效果更好”，研究证据相对缺乏。

近日，Look AHEAD研究最新成果于DiabetesCare期刊发布，数据表明：第1年时，习惯在下午进行中至剧烈运动（下午运动组）的糖尿病患者血糖水平下降幅度最大，停用降糖药的可能性也更高。并且，在研究的第4年，下午运动组的血糖控制依然优于其他运动组。考虑到本项研究的局限性，研究者表示未来就“运动时机”将进行更深入的研究。

填补空白，Look AHEAD研究带来新“惊喜”

糖尿病患者健康行动（Action for Health inDiabetes，Look AHEAD）研究是一项由美国国立卫生研究院资助的前瞻性、多中心、随机对照临床研究，旨在评估超重或肥胖2型糖尿病患者采用强化生活方式干预减轻体重能否减少心血管事件和死亡。

研究共纳入5,145例年龄45~75岁（平均年龄59岁）、体重指数≥25kg/m^2（胰岛素治疗者≥27kg/m^2）的2型糖尿病患者，随机分为强化生活方式于预组（ILI组）以及糖尿病支持和教育组（DSE组），受试者入组时HbA1c≤11.0%，血压<160/100mmHg，甘油三酯<6.77mmol/L，并且可以耐受极量运动试验。ILI组患者2570例，定期参加糖尿病宣教课程，每日摄入总热量1200~1800kcal（脂肪<30%，蛋白质>15%），可进食代餐产品，每周至少进行175分钟中等强度的体育锻炼，目标是使体重减轻≥7%；DSE组患者2575例，定期参加糖尿病宣教课程（频率小于ILI组）。2组受试者均继续原有糖尿病药物治疗。

研究小组分析了Look AHEAD研究的第1年和第4年受试者身体运动数据，根据运动集中的时间（≥50%），将受试者分为“不运动组”、“混合时间运动组”、“上午运动组”、“中午运动组”、“下午运动组”和“晚上运动组”6组进行比较。

下午运动组，HbA1c降幅最大，停药几率最高

1.下午运动组HbA1c降幅最大

研究发现，第1年时，各组HbA1c降幅存在显著差异（P=0.02），这一结果独立于每周运动量和强度。与非运动组相比，下午运动组的HbA1c降幅最大（-0.22%），降幅相比其他组大30%~50%。

2.下午运动组停用降糖药的可能性最大

研究发现，第1年时，停药、维持或开始降糖药的比例各组有明显差异（P=0.04）。在停用降糖药的可能性方面，下午运动组的比值比最高（OR=2.13）。

注：深蓝色，不运动组；红色，混合时间运动组；绿色，早上运动组；蓝色，中午运动组；紫色，下午运动组；粉色，晚上运动组

图1 不同运动组血糖水平的变化

研究局限与未来展望

研究人员表示，本项研究存在的局限主要包括观察性研究性质、没有调整混杂因素（如睡眠和饮食摄入量）等。在未来的研究中，研究小组可能会进行前瞻性研究予以进一步探索，并就背后的机制进行深入探索。

本文小结

总之，本项研究表明，2型糖尿病成人患者中习惯下午运动的受试者血糖控制改善更为明显。在既往研究中，我们已经知道“运动对血糖控制有明确的益处”，本项研究补充了一个新的认识，即“选对运动时机”也很重要。

参考资料：

[1]Qian, J. et al. "Association of Timing of Moderate-to-Vigorous Physical Activity with Changes in Glycemic Control Over 4 Years in Adults With Type 2 Diabetes From the Look AHEAD Trial."Diabetes Care （2023）. DOI: 10.2337/dc22-2413

[2]洪天配.解读LookAHEAD研究：生活方式干预对超重或肥胖的2型糖尿病患者还有用吗？[J].中华内分泌代谢杂志,2014,30（08）:635-638.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2014.08.001