新冠住院患者发生急性心肌损伤的风险增加，但其发病机制尚未明确。近日，Circulation发表的COVID-HEART试验评估了肌钙蛋白升高的住院患者心肌损伤的存在、性质及程度。研究显示，肌钙蛋白升高的新冠肺炎患者在恢复早期的心室损伤和心肌瘢痕风险更高，心肌炎发生比例很低。心肌瘢痕而非既往新冠感染或肌钙蛋白阳性为主要不良心血管事件的独立预测因子。

研究方法

本研究纳入了英国25家医院在2020年6月至2021年3月期间登记的342例肌钙蛋白水平升高的新冠肺炎患者（COVID+/troponin−），并在出院后28天内进行核磁共振成像扫描。

研究设置了两个前瞻性对照组，分别招募了64例肌钙蛋白水平正常的新冠肺炎患者（COVID+/troponin−）和113例肌钙蛋白水平升高的非新冠肺炎患者（COVID−/comorbidity+）。

在研究中，进行回归建模，以确定12个月时的主要不良心血管事件预测因素。

研究结果

本研究共入选了519例患者，其中356例（69%）为男性，中位年龄为61岁。

COVID+/troponin+组任何心脏异常（定义为左心室或右心室损害、瘢痕或心包疾病）的发生率均为对照组的两倍（[COVID+/troponin+] 61%、[COVID+/troponin−] 36%、[COVID−/comorbidity+] 31%，P均＜0.001）。

COVID+/troponin+组较对照组有更多的患者发生心室损伤（17.2% vs 3.1%和7.1%）和心肌瘢痕（42% vs 7%和23%；P均<0.001）。

此外，COVID+/troponin+组和对照组患者的心肌损伤模式不同：与对照组相比，COVID+/troponin+组患者更易发生梗死（13% vs 2%和7%；P＜0.01）或微梗死（9% vs 0%和1%；P<0.001），但非缺血性瘢痕发生率无显著差异（13% vs 5%和14%；P=0.010）。

图1 心肌瘢痕的类型（LGE）

注：A.心梗（明亮、心内膜下或节段性）；B.非缺血性（心肌中层、相对不明亮或更弥漫）；C. A＋B；D.微梗死（明亮点状LGE亮点，不完全是心内膜下且可能在>1个节段）；E.慢性、或合并疾病（共4例：左上-肥厚型心肌病、右上-扩张型心肌病、左下-淀粉样变性、右下-肺动脉高压）；F.非特异性（明确存在LGE，但体积不足以确定地分配给任何其他类别）；G.不明显LGE（孤立的右心室小点状LGE、肌小梁LGE或室间隔穿支LGE，可视为正常变异）；H.无LGE

根据磁共振路易斯湖标准，COVID+/troponin+组患者近期心肌炎的患病率为6.7%，而COVID−/comorbidity+对照组为1.7%（P=0.045）。

随访期间，4例患者死亡，34例患者（10.2%）发生了重大心血管不良事件。

心肌瘢痕而非新冠感染或肌钙蛋白升高，是不良心血管事件的独立预测因素（OR=2.25；95%CI：1.12-4.57；P= 0.02）。

研究结论

与同期对照组相比，COVID+/troponin+组患者在恢复早期的心室损伤和心肌瘢痕风险更高。然而，COVID+/troponin+组患者的心肌炎发生比例很低。

研究评论

在Circulation发表的述评文章中，Matthias Stuber和Aaron L. Baggish博士表示；COVID+/troponin+组任何心脏异常的发生率为61%，均为对照组的2倍，这主要是由心室损伤和瘢痕发生率的差异所驱动。

值得注意的是，在COVID+/troponin+患者中，心肌瘢痕发生率较高的主要原因可归因于两种不同的瘢痕类型缺血（对应冠脉区域）和微血栓（明亮的亚节段多灶性瘢痕）。

经年龄、性别和左室功能障碍校正后，心肌瘢痕是主要不良心血管事件的独立预测因子。根据最新的磁共振路易斯湖标准，COVID+/troponin+组患者急性心梗的患病率为7%，而同期无感染对照组仅为2%。

Matthias Stuber博士等认为该研究结果是探索新冠肺炎对心血管系统影响的重要一步。最重要的是，COVID-HEART研究提供了及时可靠的数据，记录了危重新冠肺炎患者急性心肌炎的发病率。

此外，在本研究中应用CMR确定的急性心肌损伤发生率较既往研究低的多，这对医生和患者均是一个值得庆贺的消息，因为心肌炎是一种与死亡率相关的疾病，且目前尚无任何有效的直接治疗方案。

医脉通编译自：

[1]Jessica Artico, Hunain Shiwani, James C. Moon, et al. Myocardial Involvement After Hospitalization for COVID-19 Complicated by Troponin Elevation: A Prospective, Multicenter, Observational Study. Originally published 27 Jan 2023. Circulation. 2023; 0: 364–374.

[2]Matthias Stuber, Aaron L. Baggish. Acute Myocardial Injury in the COVID-HEART Study: Emphasizing Scars While Reassuring Scares. Circulation. 2023;147:375–377. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.122.062508