地高辛是控制房颤患者室率的常用药物。但近期一项入选15000例患者的美国研究发现[1]，应用地高辛的房颤患者死亡率增加了71%，住院率增加了63%，男女和各个年龄组的结论都是一致的。

作者认为，”控制心率有很多方法，使用地高辛治疗房颤时要特别慎重。“

服用地高辛的房颤患者死亡率是8.3/100人年，未服用地高辛的患者则为4.9/100人年。服用地高辛的房颤患者住院率是60.1/100人年，未服用地高辛的患者则为37.2/100人年。

在同期发表的述评中[2]，述评作者ReynoldsMR指出该研究支持最近更新的房颤治疗指南，“β阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂是心率控制的 I 类推荐，而地高辛未获得明确推荐。”

该研究入选了15000例没有心衰症状、并且没有使用过地高辛房颤患者，其中有4858（17.8%）例患者开始使用地高辛。研究组有1140人死亡，有8456人住院。

关于地高辛用于房颤的危害，这其实已经不是第一次了。

今年8月JACC杂志一项研究观察了12,465例患者的资料[3]，在校正包括依从性等临床因素后，并经倾向性匹配，应用地高辛的患者死亡率增加了26%。

同样是今年8月份，Am J Cardiol杂志一项研究观察了65岁以上老年房颤患者应用地高辛与死亡风险的关系[4]，在倾向性得分匹配后，也无论患者是否有无心衰，使用地高辛的患者死亡风险均增高。有心衰的患者增加14%，无心衰的患者增加17%。

其实，关于房颤和地高辛的争议由来已久，2004年AFFIRM研究就报道使用地高辛增加42%死亡风险，但两项同时发表的另一项AFFIRM 研究事后分析研究又报道了地高辛不增加死亡率的相反结论。

是否应该废弃地高辛在房颤心率控制中的使用？单凭这些观察性研究还不足以下定论。述评作者认为，“地高辛在房颤治疗中的作用会继续减少，但就目前而言，地高辛在某些临床情况（心衰、心率难以控制或低血压）中仍有价值。”

来源：

[1] Freeman JVK. etal. Digoxin and Risk of Death in Adults with Atrial Fibrillation: TheATRIA-CVRN Study. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology,2014; DOI: 10.1161/CIRCEP.114.002292.

[2] Reynolds MR, OutcomesWith Digoxin in Atrial Fibrillation More Data, No Answers. J Am CollCardiol.2014;64(7):669-671.

[3]Turakhia MP, et al.Increased mortality associated with digoxin in contemporary patients withatrial fibrillation: findings from the TREAT-AF study. J Am CollCardiol.2014;64(7):660-8.

[4] Shah M, et al. Relationof digoxin use in atrial fibrillation and the risk of all-cause mortality inpatients≥65 years of age with versus without heart failure. Am J Cardiol.2014;114(3):401-6.

转载请标明：来源于“中国循环杂志”