在ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中，经常会存在冠脉非罪犯病变。

近年来的随机临床试验提示，对STEMI患者进行完全血运重建可改善预后。但是，目前尚未确定非罪犯病变的最佳评估方法和血运重建的最佳时机。

近期，JACC心血管介入子刊发表的一项综述汇总了相关研究证据，对此进行了阐述。

文章指出，即使在病情稳定的患者中，血管造影也并非总是评估非罪犯病变功能意义的良好指标。

于是这便导致了一系列问题的提出：STEMI发作后首次手术或住院时，能否可靠评估非罪犯病变的功能意义？如果可以可靠地进行评估，有哪些方法可以使用？

文章指出，STEMI发作后冠脉生理学可能会发生短暂变化，这可能会影响非罪犯病变的功能评估，血管造影和瞬时无波型比率（iFR）可能会高估非罪犯病变的严重程度，而血流储备分数（FFR）可能会低估其严重程度。

目前，可通过冠脉造影进行非罪犯病变的定量评估，也可通过冠脉血流储备（CFR）、FFR、iFR、非充血指数（Pd/Pa）等来评估非罪犯病变。

但是，目前尚不确定哪种方法在确定非罪犯病变的功能意义时更佳，医生可选择自己熟悉的方法。

文章指出，目前尚无大规模随机对照试验对比STEMI患者非罪犯病变进行即刻及分期血运重建的疗效。

最新的ACC/AHA/SCAI STEMI治疗建议指出，目前尚无随机试验数据来支持非罪犯病变进行介入治疗的最佳时机。

一般建议分期对非罪犯病变进行血运重建，但要考虑在STEMI发作后首次手术时进行功能评估，以判断是否需要二次手术。

STEMI发作后首次手术时如果非罪犯病变的功能意义已明确，且预计患者可耐受冠脉介入治疗时，可考虑即刻进行完全血运重建。

来源：Evaluation and Management of Nonculprit Lesions in STEMI. JACC: Cardiovascular Interventions, 2020, 13(10): 1145-1154.

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