在过去的一年中，消化内镜在多个领域取得了长足进步。笔者盘点了消化内镜2024年度十大进展，并以此进行思考和展望，希望能促进消化内镜学科进一步发展。

█ 一、《常规放大内镜联合病理诊断消化道早期癌专家共识》发布

我国近年来大力推行消化道肿瘤筛查，食管癌及胃癌5年相对生存率有明显的提高，但消化道早期癌检出率较发达国家依然相对偏低，且各地区之间差异较大。该共识主要针对放大内镜的上消化道早期癌筛查，并联合病理诊断进行方法阐述，重点讲述放大内镜筛查的临床应用价值、准备工作、开展方法、质控及放大内镜联合病理工作的开展方法，并对常规放大内镜筛查应用的场景做了进一步的细化，以期望规范相关临床工作。

█ 二、《胰腺体外震波碎石术专家共识》发布

胰管结石是慢性胰腺炎的常见病理改变，在慢性胰腺炎病程中发生率高达90%。目前，胰管结石的治疗方式主要包括胰腺体外震波碎石术（P‑ESWL）、内镜逆行胰胆管造影术和外科手术。对于体积较大的结石，国际慢性胰腺炎治疗指南和中国慢性胰腺炎诊治指南均建议先行体外震波碎石术将结石粉碎后再行后续治疗。该共识是国内外首部P‑ESWL技术的共识意见，为P‑ESWL的适应证与禁忌证、操作流程、患者术前术后处理提供了一套相对系统、规范的管理建议。希望通过本共识进一步提升P‑ESWL技术的规范性，提高碎石成功率，减少术后并发症的发生。

█ 三、欧美联合发布《关于成人肥胖症初级内镜减重和代谢疗法指南》

近年来，内镜下减重与代谢治疗（EBMTs）逐渐发展起来，为肥胖症的治疗提供了新的选择。EBMTs的干预类型包括胃内干预和小肠干预，其中胃内干预包括胃内球囊、内镜下胃重塑、抽吸治疗和经幽门气梭术，主要疗效终点是体重的减轻；而小肠干预包括十二指肠空肠旁路衬垫和十二指肠黏膜重塑，主要疗效终点是血糖改善。美国消化内镜学会（ASGE）和欧洲消化内镜学会（ESGE）联合制定了本指南，旨在对EBMTs在肥胖症管理中的作用提供循证总结和建议。

█ 四、超级微创全层切除手术治疗低位直肠肿瘤

低位结直肠癌占我国确诊的直肠癌患者中的多数，目前，外科手术治疗仍然是直肠癌最有效的治疗方法，但由于低位结直肠癌的病灶距离肛门较近，保肛率较低，对患者术后的身心造成了重大影响。

笔者团队一直致力于“保全器官、保留功能”，不断挑战极限，为低位早期直肠肿瘤、局部晚期低位直肠癌、低位直肠间质瘤或低位直肠神经内分泌瘤开辟超级微创治疗新方式，形成一套放疗、化疗与内镜治疗相结合的规范治疗体系。在不削减治疗效果、不降低局部复发率的同时，有效恢复患者的生活质量，减轻患者的心理负担。这项研究是“十四五”国家重点研发计划“消化道肿瘤超级微创手术疗效评价体系建立和应用模式研究”的重要成果。

█ 五、磁吻合技术治疗难治性吻合口狭窄

消化道狭窄的传统治疗方法包括外科手术、内镜下切开和扩张术、支架置入术等。但一些病情复杂的患者依然无法得到有效救治。

西安交通大学的磁外科团队针对复杂的消化道狭窄，利用稀土金属钕铁硼强磁生物效应，以“磁压榨吻合”新型消化道吻合重建思路，帮助多例消化道狭窄患者解除了病痛。针对1例克罗恩术后肠吻合口狭窄患者，首先让患者完成吞磁；确认磁体已接近肠狭窄近端后，再用内镜将母磁体送到肠狭窄远端，X线下可见两端磁体自动对位相吸。最后吻合口建立，磁体脱落并经肛门排出。复查肠镜检查磁吻合口通畅。

█ 六、子镜辅助下黏膜切除术（CA-EMR）切除胆胰管内病变

胆囊息肉和胆胰管肿瘤性病变目前的常规治疗方法首选外科手术，然而其会改变人体的固有解剖结构，容易导致系列不良事件发生。例如，腹腔镜胆囊切除后有可能引起胃轻瘫、肠道微生物群破坏、Oddi括约肌功能破坏以及胆囊切除术后综合征。

为解决以上痛点，笔者团队以超级微创理念为核心，在猪模型和临床中引入了CA-EMR治疗胆胰管内病变，并证实了CA-EMR治疗胆囊息肉和胆胰管肿瘤性病变的可行性和安全性，临床技术成功率100%。笔者团队还在胆道子镜下通过CA-EMR的方式实现对胆胰管病变的精准完整切除，是关于使用圈套器切除治疗胆囊息肉和胆胰管肿瘤性病变的研究的世界首次系列病例报道。然而，CA-EMR这项研究还需要开展更大样本量和更长随访时间的研究，以便在临床中成熟推广。

█ 七、超声与共聚焦复合内镜应用示范推广

共聚焦显微内镜可实时、在体对消化道黏膜表面行细胞层面检查，实现了“光学活检”，目前已被写入国内外专家共识意见。共聚焦显微内镜实时提供的在体细胞级病理图像，可以辅助医生在诊疗过程中快速判断患者病灶性质，大大缩短了诊断周期。

海军军医大学团队的科技部“十四五”国家重点研发计划“超声与共聚焦复合内镜应用示范研究”项目，由国家消化系统疾病临床医学研究中心牵头，建设覆盖全国32家以上区域示范中心、64家以上省域示范中心、600家以上市域示范中心的四级应用示范体系，以形成共聚焦技术及超声技术的临床应用标准，推动新型诊疗技术的落地生根。

█ 八、横跨欧亚大陆的远程磁控内镜手术

香港中文大学团队和瑞士苏黎世联邦理工学院团队，全球首次利用猪模型，成功进行远程磁控内镜手术，并取得胃壁活组织。在这项跨越9300公里的手术中，团队在香港手术台旁边放置了一部服务器电脑，通过网络连接名为Navion的便携式磁性导航系统和可磁控的内镜兼整套机器人系统。在苏黎世的控制台上，操作员通过实时数据传输与位于香港手术室内的机器人系统沟通。

磁控内镜能够在猪模型的胃内完成“后屈”，而“后屈”是内镜检查成功与否的一项重要指标，大幅度屈曲是磁控内镜的一大挑战，成功“后屈”也反映其克服了操作限制，能够如常规内镜般在体内流畅地移动。研究成果凸显了这项崭新技术的效用和潜力，将能为缺乏医疗服务的偏远地区患者实现更快的诊断和手术治疗。

█ 九、胃黏膜下置入无线起搏器实现电刺激

胃轻瘫是一种以胃运动功能改变导致胃排空延迟和幽门括约肌功能障碍为特点的综合征。临床以腹胀、恶心、呕吐、食欲减退等为主要症状，多见于糖尿病患者。传统治疗方法包括药物治疗和经口内镜幽门括约肌切开术。对于以上治疗效果不佳的患者，胃电刺激也有可能成为治疗胃轻瘫的潜在干预措施。

来自法国的研究团队，尝试利用内镜将Micra无线微型起搏器置入到胃窦-胃底交界处，以进行高频、低能量的冲动输送。该装置由美敦力制造，大小约2.6 cm×0.7 cm，本来是为心脏应用而开发，而在本研究中则被用作胃刺激器。该研究证明了在猪胃中植入和移除Micra起搏器的技术可行性，为进一步研究其在人体的应用可行性奠定了基础。

█ 十、内镜下人工智能（AI）量化评估溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎的内镜评估通常仅反映所观察到的最严重受累部分。而肠道黏膜的损伤程度和范围却因人而异，使用AI视觉方法可以更好地量化黏膜损伤的细节。

研究者们利用计算机视觉分析处理溃疡性结肠炎的内镜视频，对传统的梅奥内镜评分进行空间映射AI生成累积疾病评分（CDS）。结果显示，CDS不仅能够识别出不同症状时的镜下差异，而且能识别出不同治疗方法的镜下改善差异。此外，这些对于溃疡性结肠炎评估治疗效果和指导医学决策具有潜在临床意义。

中华医学会消化内镜学分会

执笔人：解放军总医院第一医学中心消化内科医学部宁波令狐恩强