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糖尿病罕见并发症之“糖尿病性乳腺病”。

什么是“糖尿病性乳腺病”？

糖尿病性乳腺病（DM）是胰岛素依赖性糖尿病的一种罕见并发症。1984年由Soler等首先报道，是一种良性瘤样纤维组织增生性乳腺病，又名胰岛素依赖性糖尿病性乳腺病、糖尿病性淋巴性乳腺病、硬化性淋巴细胞性小叶炎、淋巴性乳腺病、乳腺纤维性疾病、幼年型乳腺、混合型糖尿病性乳腺病。

DM从糖尿病发病到发现乳房病变的间隔时间平均为20年，发病率在0.6%至13%之间，多见于绝经前1型糖尿病，常合并糖尿病视网膜病变、肾病和周围神经病变；部分也可见于患2型糖尿病、自身免疫性疾病（如桥本氏甲状腺炎）的女性，或少数男性患者中。

DM是一种常见的乳腺疾病，主要发生在32~66岁的患者。病变可以是单发或多发的，约50%的病例同时发生在双侧乳腺。一般患者在日常生活中偶然触及乳腺内的肿块，这些肿块通常是无痛、分散的，并且具有坚硬的质地和不规则的轮廓，可以自由地活动，不会粘连于皮肤。然而，也有一些肿块无法通过触摸来察觉，只有在乳腺钼靶X线检查或超声检查时才能发现特异性的改变。

图1 DM患者乳腺彩超图

A：右侧乳房12点钟方向可见3.6 cm低回声结节，边界不清，后方回声衰减；B：左侧乳房11点钟方向可见4.0 cm低回声结节，边界不清，后方回声衰减

这些团块通常是多发的，约67%的患者会有一个以上的团块。糖尿病性乳腺病的病变可以发生在乳腺的任何部位，如果是双侧发病，通常会发生在对应的部位，但两侧的肿块大小和形态可能会有所不同，直径通常在6~5厘米之间。

DM的诊断

DM的诊断标准，归纳如下：（1）多见于绝经前1型糖尿病，部分也可见于自身免疫性疾病、2型糖尿病或少数男性患者；（2）乳腺查体可触及无痛性、坚硬、不规则、固定的肿块，可单侧或双侧起病；（3）乳腺钼靶提示致密的腺体组织影，无钙化，无明确的肿块影；（4）超声上显示边界不清的低回声肿块，病变后方可见声影，无钙化；（5）乳腺MRI提示呈非特异性的片状或弥散的间质增强；（6）穿刺活检时阻力强，病理显示纤维化灶伴血管周围淋巴细胞浸润。其中，DM病理组织学是确诊的金标准。

DM的治疗

糖尿病性乳腺病目前没有有效的治疗方法，也没有统一的指南建议。大多数学者主张对于无症状的患者，采取随访观察的方式，每年复查1次。病变可能会自行缩小、消失，或出现新的肿块。如果出现轻微胀痛，可以考虑短期应用止痛药。重点需要加强患者教育，减少对这种疾病的恐惧和焦虑。

如果病理检查无法明确诊断，可以选择手术切除。但需要注意的是，手术可能会刺激病情的进展，切除后的复发率超过30%，而且复发范围更广。因此，在选择手术类型时，应根据乳房的大小、病变的数量、患者的期望和家族史等因素进行精心规划。在切除过程中扩大切缘可以降低复发率，以达到最佳的治疗效果。如果在手术后出现复发，应避免进行二次手术。

本文小结

总之，当糖尿病患者并发乳腺肿块时，需要警惕存在糖尿病性乳腺病的可能。建议开展多学科团队合作，制定适当的诊治计划，为患者提供最佳的治疗方案，并避免过度手术治疗，确保患者得到准确的诊断和个体化的治疗。

参考资料：

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