近期，发表在CHEST上的一项研究结果显示，与睡眠呼吸正常人群相比，严重阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea,OSA）会增加因肺炎和任何感染住院风险。

研究背景

OSA是一种常见的慢性睡眠障碍，其特征是在睡眠期间上呼吸道软组织坍塌，导致反复和间歇性低氧血症和高碳酸血症，进而导致频繁夜间觉醒和睡眠中断。尽管OSA的确切患病率尚不明确，但至少约22%的成年男性和17%的成年女性存在一定程度的OSA。而相关证据表明，OSA与微吸入、全身炎症和免疫功能不佳有关。那么OSA是否与肺炎、呼吸道感染和全身感染住院风险相关？对此，Pamela L. Lutsey及其同事展开了研究。

主要结果

在一项前瞻性队列研究中，研究人员分析了来自社区动脉粥样硬化风险（ARIC）研究的1,586名参与者（平均年龄62.7岁；52.8%为女性）的数据，以调查OSA与因肺炎、呼吸道感染或任何感染住院风险是否相关。

研究人员使用1996年-1998年间的多导睡眠图结果，根据他们的呼吸暂停低通气指数（Apnea-hypopnea index）对个体进行分组，以确定OSA的严重程度。结果发现，6%参与者每小时有30次或更多呼吸事件（重度OSA）， 12.7%参与者每小时有15-29次事件（中度OSA）， 30%参与者每小时有5-14次事件，51.3%参与者每小时有少于5次事件（正常呼吸）。

该研究队列的中位随访期为20.4年，在此期间，研究人员报告了253例肺炎住院病例，330例呼吸道感染住院病例，589例任何感染病因住院病例。

在考虑了年龄、性别、中心、教育程度、运动指数、饮酒和吸烟状况的模型中，严重OSA患者与呼吸正常患者相比，肺炎入院风险增加了87%[校正（adjusted,a）HR = 1.87；95% CI，1.19-2.95]。研究人员进一步考虑了身体质量指数（BMI）、哮喘和慢性阻塞性肺疾病的影响，并观察到，将严重OSA与呼吸正常参与者进行比较时，这种类型住院风险略低，但仍升高（aHR = 1.62；95% CI，0.99-2.63）。

轻度/中度OSA患者与睡眠呼吸正常患者因肺炎入院的风险无差异。

在人口统计学和行为调整模型中评估呼吸道感染住院的风险时，研究人员观察到与正常呼吸相比，严重OSA患者的风险增加了47%（aHR = 1.47；95% CI，0.96-2.25）。对额外变量进行调整后，严重OSA患者的住院风险降低。

严重OSA患者因呼吸道感染入院的风险升高与因任何感染住院的风险相当（aHR = 1.48；95% CI, 1.07-2.04）。研究人员表示，增加模型中变量数量也降低了严重OSA患者的这种风险。

在因肺炎和呼吸道感染住院风险方面，研究人员没有发现年龄、性别或BMI之间显著的相互作用。但与62岁以上人群相比（aHR = 0.89；95% CI,0.56-1.4；P =0.03），62岁或以下的重度OSA患者因任何感染病因住院的风险增加（aHR = 2.11；95% CI,1.26-3.54）。模型中校正了年龄、性别、中心、教育、运动指数、饮酒状况、吸烟状况和BMI。

研究人员还在上述调整后模型中比较了缺氧负荷大于5%和负荷小于1%的患者数据，发现负荷较高的患者因肺炎住院的风险增加了59% （95% CI，1.12-2.24）；呼吸道感染住院的风险增加了53% （95% CI，1.12-2.08）；任何感染病因住院风险增加了25% （95% CI，0.98-1.59）。

研究者说

Lutsey及其同事表示，鉴于这一新出现的证据，需要进行更多的研究来调查在初级保健机构中筛查OSA并治疗严重OSA是否会降低因肺炎和任何感染住院的风险。

参考资料：

1. Lutsey PL, Zineldin I, Misialek JR, et al. OSA and Subsequent Risk of Hospitalization With Pneumonia, Respiratory Infection, and Total Infection: The Atherosclerosis Risk in Communities Study. Chest. 2023 Apr;163(4):942-952.

2. Severe obstructive sleep apnea heightens risk for various hospitalizations.healio.2023.July.27.