噻嗪类利尿剂一直被认为是一线降压药物。但最近一项研究发现，对于65岁以上老年高血压患者，刚开始应用噻嗪类利尿剂要警惕低钠血症、低钾血症或急性肾损伤。

研究者发现，在刚开始使用噻嗪类利尿剂的老年人中，有14%会发生低钠血症、低钾血症或急性肾损伤，而使用其他降压药物者仅6%。100个应用噻嗪类利尿剂的老年人中，就有3.8人因不良反应至急诊科就诊，不使用噻嗪类利尿剂者有2人至急诊就诊。

这项研究发现的噻嗪类利尿剂不良作用还不是最高的。另一项随访10年的研究发现，每15个人服用噻嗪类利尿剂会有1人发生低钠血症。

作者认为，与噻嗪类利尿剂等效的降压药物有的是，何苦非要用它呢？

医生往往对轻度的低钾血症和低钠血症满不在乎，但实际上轻度的低钾血症和低钠血症也与死亡风险增加有关。轻度的低钠血症还增加跌倒、认知功能和步态不稳等风险。

“我们的研究真实地反映了实际，并量化了其潜在风险。说明不良反应在老年患者中较为常见，对于新近使用噻嗪类利尿剂的老年人应在用药前后加强实验室监测。”研究者指出。但在该研究中，仅42%的患者在用药3个月内接受了实验室检查。

该研究观察了2000多例65岁以上老年高血压患者。其中，低钠血症定义为血钠＜135 mmol/L，低钾血症定义为血钾＜3.5 mmol/L，急性肾损伤定义为估算肾小球滤过率（eGFR）下降超过25%。

来源：Journal of the American Geriatrics Society.2014,62:1039-1045