之前本刊一篇综述指出，虽然经导管主动脉瓣置换术（TAVR）为许多高龄和手术高危的患者带来了希望，但仍有相当一部分患者因急性失代偿性心功能不全就诊时，血流动力学不稳定的状态或严重的肝肾功能不全或感染等原因导致其无法接受 CT影像评估，这部分患者无法行外科主动脉瓣置换术（ SAVR），也没有办法行 TAVR 前评估。

急诊 TAVR 指的是因病情重不应该再耽误 TAVR 治疗时间的紧急状态。与其相类似的概念有紧急 TAVR，即为在同一治疗中心住院期间，为尽量减少病情的恶化而需要尽早安排手术的情况。

近期，欧洲心脏杂志上发表的一项大型观察性“真实世界”研究表明，对于心原性休克患者，TAVR是一种安全有效的治疗方法。尽管死亡率很高，但>90%的患者在首次住院后存活，其中大多数患者在1年时存活，生活质量和心功能显著改善。

心原性休克患者TAVR后院内和30天死亡率分别为9.9%和12.9%，这远低于保守治疗患者的35%~70%的死亡率。

心原性休克定义为术前使用正向肌力药物或机械循环支持和/或术前24小时内心脏骤停）。

研究纳入30余万例行TAVR的患者。其中1.6%在TAVR前发生心原性休克，STS评分为（10.76±10.4）分。

98%的患者成功植入瓣膜，技术成功率为94.5%。在倾向匹配分析中，与无心原性休克的患者相比，心原性休克患者的住院死亡率（9.9% vs. 2.7%）、30天死亡率（12.9% vs.4.9%）和1年死亡率（29.7% vs. 22.6%）均较高。

在30天后的分析中，两组1年死亡率的风险相似。1年时存活的患者在心功能和生活质量有显着改善。

年龄较大、外周动脉疾病、既往植入植入式心律转复除颤器、透析患者、免疫功能差、心功能分级Ⅲ/Ⅳ级、主动脉瓣平均梯度较低、白蛋白水平较低、血红蛋白水平较低和生活质量较差均与1年死亡率独立相关。

研究者认为，如果心原性休克患者在解剖学上适合TAVR，并且没有影响长期生存的的合并症，则TAVR应被视为一种主要治疗方法。

同期述评指出，该研究数据支持了许多经验丰富的TAVI术者的观点，即在这种情况下，“急诊TAVR”是一种更合适的方法。目前的数据表明，在出现心原性休克的严重主动脉狭窄患者中使用的TAVR方法不仅是合适的，而且可以挽救生命。

来源：

[1]Outcomes of transcatheter aortic valve replacement in patients with cardiogenic shock. Eur Heart J. 2023 Jun 23:ehad387.

[2]Transcatheter aortic valve implantation in patients with severe aortic stenosis and cardiogenic shock: an important step forward. Eur Heart J. 2023 Aug 10:ehad471.

[3] 丰德京,李喆. 急诊经导管主动脉瓣置换术的临床应用现状[J]. 中国循环杂志,2022,37(4):440-443. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2022.04.023. 【长按或扫描二维码查看原文】

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