生活有时就是这样，比如一个人心脏置入支架后，却又需要接受其他非心脏手术。生命如此脆弱，把握好手术时机尽可能把风险降到最低，自然是医生要左思右想的问题。最近一项研究结果表明，如果患者刚置入支架6个月之内就行外科手术的话，风险较高，但若6个月后再做手术则风险可降低至1%。

对于心脏置入支架的患者，若在6个月内越早接受非心脏手术，其心脏不良事件的发生风险越高（图1）。“患者在置入支架的最初6周内，非心脏手术的风险最高，但若6个月后再行手术，则风险显著降低。”研究者介绍说。

图1 行非心脏手术与无需行手术两组患者在相匹配时间内心脏不良事件发生率

研究者发现，校正相关手术因素后，置入支架后6个月再行非心脏手术的增量风险，即从支架后立即行非心脏手术的3.5%下降至1%。另外，住院患者、接受高危手术者和置入药物洗脱支架者最为获益。因此，研究者建议将支架置入后的外科手术推迟到6个月以后。

同期述评指出，对于这类患者，内外科医生应该联手，基于患者临床情况和血管造影情况，对手术时间、出血风险和抗栓治疗等综合评估。

该回顾性研究纳入了来自退伍军人医疗中心的20590位接受非心脏外科手术的支架置入者，和41180位只接受过支架置入者。

来源： Holcomb CN, Graham LA,Richman JS, et al. The incremental risk of noncardiac surgery on adverse cardiac events following coronary stenting. J Am Coll Cardiol, 2014, 64:2730-2739.

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