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甲状腺功能亢进症（简称甲亢），是指甲状腺本身的疾病致甲状腺激素产生过多，这些甲状腺激素作用于全身的组织、器官，造成机体多个系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病。

甲亢与甲状腺毒症并非同义词，甲亢是指甲状腺功能过度而产生的结果；甲状腺毒症是指甲状腺激素过量的状态，可由甲状腺本身病变引起，也可由甲状腺以外的因素引起。

甲状腺功能亢进症最常见的形式包括弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、毒性甲状腺腺瘤和毒性多结节性甲状腺肿。有关甲亢和甲状腺毒症的知识知多少？做个小测试吧。

1. 下列有关甲亢和甲状腺毒症表述准确的是？

A.虽然遗传因素影响甲状腺毒症发病率，但自身免疫性甲状腺疾病很少发生于一个家族的多个成员。

B.碘可以作为免疫刺激物促进自身免疫性甲状腺疾病的发生并可作为甲状腺激素合成的底物。

C.毒性甲状腺腺瘤是除Graves病外甲状腺毒症第二大常见原因，约占所有案例的15%～20%。

D.与毒性多结节性甲状腺肿相关的甲状腺毒症症状通常比较严重，因为甲状腺激素水平过度升高。

分析：碘摄入也可甲状腺毒症的发生。碘缺乏地区人群患有结节性甲状腺肿的风险较高，而碘充足地区甲状腺毒症风险更高。有证据表明，碘可以作为一种免疫刺激物促进自身免疫性甲状腺疾病的发生，并可作为甲状腺激素合成的底物。

遗传因素可影响甲状腺毒症的发生率。自身免疫性甲状腺疾病（包括桥本氏甲状腺功能减退症和Graves病）常发生于一个家庭的多个成员中。

毒性甲状腺腺瘤由单个功能亢进的甲状腺滤泡性腺瘤引起。这种疾病约占甲状腺毒症的3%-5%。其它原因包括Graves病、亚急性甲状腺炎和毒性结节性甲状腺肿。

毒性多结节性甲状腺肿约占甲状腺毒症案例的15%-20%，常见于老年人，尤其是长期伴有甲状腺肿的个体。甲状腺激素过度进展缓慢，通常诊断时仅有轻微升高。甲状腺毒症症状轻微，往往与甲状腺激素水平的轻度升高相关。甲状腺毒症症状和体征在老年人中中通常不明显（淡漠型甲亢）。故选B。

2. 以下关于甲亢和甲状腺毒症表述准确的是？

A.老年甲状腺毒症患者往往表现震颤、焦虑和其他交感神经兴奋症状。

B.年轻甲状腺毒症患者经常表现呼吸困难、房颤及不明原因的体重下降。

C.甲状腺毒症临床表现与生化异常程度呈正相关

D.Graves病患者相较于其他原因导致的甲状腺毒症患者有更明显的症状。

分析：甲状腺毒症表现多样。甲状腺毒症可导致交感神经系统症状的明显增加。年轻患者往往表现出交感神经兴奋症状，如焦虑、多动和震颤而老年患者往往表现出更多的心血管症状，包括呼吸困难和伴有不明原因体重下降的心房颤动。甲状腺毒症症状并非与总是与生化异常程度相关。

Graves病患者相较于其他原因导致的甲状腺毒症患者有更明显的症状。因为这种原因导致的甲亢通常甲状腺激素水平最高。如果存在甲状腺眼病表现（如眶周水肿、复视或眼球突出）应考虑Graves病的诊断。故选D

3.下列哪项有关甲亢和甲状腺毒症体检的表述准确？

A.伴有甲状腺毒症的女性常见月经经量的增加。

B.毒性多结节性甲状腺肿患者甲状腺通常质硬。

C.Graves病通常通过葡萄糖胺聚糖的沉积影响下肢皮肤，引起疼痛或瘙痒症状。

D.如果甲状腺肿大或疼痛，可考虑亚急性或肉芽肿性甲状腺炎的诊断。

分析：甲状腺毒症的常见表现包括：

● 心动过速或房性心律失常

● 皮肤温暖湿润

● 眼睑退缩

● 凝视

● 手震颤

● 肌肉无力

● 尽管食欲增加但体重下降

● 月经经量减少

如果甲状腺肿大或疼痛，可能是亚急性或肉芽肿性甲状腺炎，结节变性或出血和化脓性甲状腺炎也应考虑。

当甲状腺增大正常大小两到三倍时可考虑毒性多结节性甲状腺肿，甲状腺通常柔软。罕见情况下，Graves病可通过葡萄糖胺聚糖的沉积影响下肢皮肤，可导致下肢的非凹陷性水肿，下肢皮肤通常表现红斑并增厚，不伴有疼痛或瘙痒。故选D

4. 以下哪一项有关甲亢和甲状腺毒症检查的表述准确？

A.自身免疫性甲状腺炎最特异性自身抗体试验为检测抗甲状腺过氧化物酶抗体的酶联免疫吸附测定（ELISA）。

B.毒性多结节性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤抗TPO抗体浓度通常升高而Graves病是常降低或不存在。

C.促甲状腺激素（TSH）水平测定是评估甲状腺毒症疾病程度的最常用方法。

D.Graves病同位素扫描显示不规则区域相对减少，有时摄取量增加。

分析：自身免疫性甲状腺炎自身抗体最特异性检测试验为ELISA。Graves病抗甲状腺过氧化物酶抗体浓度通常升高而毒性多结节性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤抗甲状腺过氧化物酶抗体浓度通常较低或不存在。尽管TSH水平的测定是评估甲状腺功能的最可靠方法，但甲亢疾病程度不能通过这种方法评估。

毒性多结节性甲状腺肿同位素扫描不规则区域相对减少，摄取量有时增加。总的放射性碘摄取率轻中度升高。Graves病中同位素扫描显示甲状腺叶呈弥漫性增大、同位素吸收均匀，总的放射性碘摄取率升高。故选A。

5. 以下有关甲状腺功能亢进症和甲状腺毒症治疗的表述准确的是？

A.对于同位素扫描显示碘摄取率降低的毒性甲状腺炎患者，抗甲状腺药物是一线治疗选择。

B.抗甲状腺药物治疗12-18个月后，一些Graves病患者疾病缓解可停用药物。

C.对于伴有神经和心血管症状的甲亢患者，钙通道阻滞剂症状控制优于β受体阻滞剂。

D.丙基硫氧嘧啶比甲巯咪唑更有效且作用时间更长。

分析：甲状腺功能亢进症的治疗包括症状缓解治疗以及抗甲状腺药物治疗、放射性碘-131治疗、手术。但是对于同位素扫描显示碘-123摄入低的毒性甲状腺炎患者，抗甲状腺药物可能并不有效，如亚急性甲状腺炎。

一些Graves病患者在接受抗甲状腺药物治疗12-18周后可出现疾病的缓解，药物治疗可以停止但一半的患者可能在一年内出现疾病的复发。

甲硫咪唑相较于丙硫氧嘧啶更有效且作用时间更长。此外，甲硫咪唑每日服药一次；丙硫氧嘧啶每天服药2-3次。接受甲硫咪唑治疗的患者依从性优于丙硫氧嘧治疗患者。

甲状腺毒症的许多神经系统和心血管症状可通过β受体阻滞剂治疗缓解。开始治疗之前，患者应该接受脱水症状和体征的检查。β受体阻滞剂治疗不应用于伴有哮喘病史的患者。当存在β受体阻滞剂禁忌证或不能耐受时，可选择钙通道阻滞剂。故选B

医脉通编译自：Fast Five Quiz: How Much Do You Know About Hyperthyroidism?Medscape.May 08, 2017.