导读

铁缺乏症（ID）和缺铁性贫血（IDA）是全球范围最常见的营养缺乏症。据WHO估计，全球约1/4的人口患有贫血，主要集中于学龄前儿童和女性，大多数贫血由铁缺乏引起。据我国家最新调查研究表明：我国儿童患IDA的比率非常高，1岁以下婴儿患病率为22%-31%；1-3岁幼儿为14%-29%；3-6岁学龄前儿童为7%-26%。

儿童缺铁有哪些表现？

铁元素过少可能会损害儿童的身体机能。如果观察到孩子有以下表现，需及时就医。

➤皮肤系统：可表现为皮肤苍白，以口唇、指趾、甲床以及口腔黏膜苍白最为明显。

➤消化系统：（1）可表现为食欲不振、厌食；（2）严重时可出现吸收不良综合症；（3）还可出现异食癖，表现为异常渴望非营养性物质，例如冰、泥土、颜料和淀粉等。

➤心血管系统：可表现为心率增快、不规律心跳、气促、心脏扩大，伴有收缩期的杂音。

➤呼吸系统：可表现为异常快速呼吸，贫血较重时，会呼吸困难，呼吸明显增快、费力，呼吸的深度也会加深。

➤神经系统：（1）可表现为烦躁不安、易怒、多动、注意力不集中、反应迟钝、理解和记忆力差、智力减退等；（2）还可出现精神萎靡的表现，如体力差、容易疲劳，嗜睡等；（3）也可能出现眩晕感，即感觉到头晕、耳鸣、眼花等。

➤造血系统：可以引起肝、脾、淋巴结肿大。

➤免疫系统：缺铁性贫血通常会使细胞免疫低下，儿童会频繁出现各种感染，而且迁延不愈、病情反复。

➤其它表现：孩子会出现反甲（汤匙状指甲）或指甲脆弱。而在舌苔方面，则会出现地图舌，即舌苔花剥苔。

哪些儿童有缺铁的风险？

➤先天储存不足的儿童：早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕母严重缺铁均可导致胎儿先天储铁减少。

➤铁摄入量不足的儿童：尽管母乳铁吸收率高，但含铁量低，长期纯母乳喂养而未及时添加富含铁的食物，或未使用铁强化配方乳是儿童ID的重要原因。

➤铁需求量增大的儿童：婴儿期生长发育较快，5个月和1岁时体重分别为出生时的2倍和3倍；随体重增加，血容量相应增加，1岁时血红蛋白（Hb）增加2倍，早产儿的体重及Hb增加倍数更高；如不及时添加含铁丰富的食物，则易致缺铁。

➤铁吸收障碍的儿童：慢性腹泻、短肠综合征等均可影响铁的吸收。

➤铁丢失增多的儿童：体内任何部位的长期慢性失血均可导致缺铁，临床最常见原因为消化道出血和青春期女孩月经增多。

哪些儿童会被诊断为ID/IDA？

➤年龄>5岁儿童：ID和IDA诊断同成人,符合第1条和第2-6条中的任何两条以上可以诊断ID/IDA。

诊断标准：

1.血常规提示Hb降低，男性：Hb<120g/L，女性：Hb<110g/L，红细胞呈小细胞、低色素性；

2.有明确的缺铁病因和临床表现（如乏力、头晕、心悸等）；

3.血清铁蛋白（SF）<15μg/L，感染或合并慢性炎症患者（除外慢性肾功能不全、心力衰竭）SF<70μg/L；血清铁与转铁蛋白结合能力的比值（TSAT）<0.15。血清铁<8.95μmol/L，总铁结合力（TIBC）>64.44μmol/L；可溶性转铁蛋白受体（sTfR）>26.50nmol/L（2.25mg/L）；

4.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞<15%；

5.红细胞游离原卟啉（FEP）>0.90μmol/L（全血），锌原卟啉（ZPP）>0.96μmol/L（全血）；

6.补铁治疗有效。

➤0-5岁婴幼儿：SF<12μg/L，感染或合并慢性炎症（除外慢性肾功能不全、心力衰竭），则SF<30μg/L可诊断ID。

儿童确诊ID/IDA后，如何进行治疗？

儿童确诊ID/IDA后，首先要加强护理，避免反复感染，合理喂养，给予富含铁的食物，注意休息。同时查找病因，去除导致缺铁的原因和基础疾病。在为儿童进行铁剂治疗时需注意以下几点:

1. 尽量给予口服铁剂治疗，维生素C、稀盐酸可增加铁的吸收；静脉铁剂疗效并不比口服好，且易出现不良反应，仅在不宜口服治疗，如伴有吸收不良的患儿才考虑使用。

2. 牛奶含磷较多，可影响铁的吸收，故口服铁剂时不宜饮用牛奶。

3. 选择适合儿童的口服铁剂：如口感良好、胃肠道刺激较小（有机铁）、服用方便（婴幼儿推荐液体制剂）的补铁药物。

4. 补铁剂量：应按元素铁计算剂量，即每日补充元素铁4-6mg/kg，每日2-3次，Hb正常后需继续补铁2个月，用以补充储存铁，必要时可同时补充叶酸和维生素B12。

5. 疗效评估：补铁治疗后4周后Hb应上升>20g/L；每2-3个月复查1次血常规，直至Hb达到相应年龄的正常范围。

儿童如何预防性补铁？

铁缺乏症的形成有3个阶段，分为储铁缺乏、缺铁性红细胞生成和缺铁性贫血。缺铁性贫血是铁缺乏症发展的最后阶段。因此，在前两个阶段提早预防至关重要。

➤早产儿和低出生体重儿：提倡母乳喂养。纯母乳喂养者应从2周龄开始补铁，剂量2-4mg·kg-1·d-1元素铁（最大15mg/d），直至12月龄。不能母乳喂养的婴儿应采用铁强化配方乳，一般无需额外补铁；1岁以内不宜采用单纯牛乳喂养。

➤足月儿：母乳喂养足月儿，4个月开始补充铁剂，剂量1~2mg·kg-1·d-1元素铁（最大15mg/d），至能够摄入足量富含铁的辅食。未采用母乳喂养、母乳喂养后改为混合部分母乳喂养或人工喂养婴儿，应采用铁强化配方乳（铁含量6-12mg/L），并及时添加富含铁的食物。

➤幼儿：纠正厌食和偏食等不良习惯；鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收；尽量采用铁强化配方乳，不建议单纯牛乳喂养。

➤青春期：注重青春期心理健康和咨询，加强营养，合理搭配饮食；一般无需额外补充铁剂，对拟诊为ID或IDA的青春期女性患者，可口服补充铁剂，剂量65-130mg/d元素铁。

➤筛查：Hb是筛查儿童IDA最简单易行的指标，现广泛采用。早产儿和低出生体重儿建议在生后3-6个月检测Hb，其他儿童9-12个月时检查Hb。具有ID高危因素的幼儿，建议每年检查1次Hb。青春期，尤其是女孩应常规定期进行Hb检测。

参考文献：

[1]中华医学会血液学分会红细胞疾病（贫血）学组. 铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防的多学科专家共识（2022年版）[J]. 中华医学杂志,2022,102(41):3246-3256.

[2]https://zh.wikipedia.org/zh-hans/缺铁性贫血

[3]https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/iron-deficiency-anemia/symptoms-causes/syc-20355034