曾经迪拜推出一项很抢眼的“减肥换黄金”的活动：报名参与活动者到某一期限，每减掉2斤肥，就奖励1克黄金。因为他们认为，健康比黄金更重要。

如果给予医生和患者类似激励措施，以降低“坏”胆固醇——低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），效果会如何？

近期发表在JAMA子刊上一项研究应用模型进行的经济学评估结果显示，这种办法实际上还省了钱，

“我们的研究发现，即使仅仅给予医生和患者12月的奖金，也具有费效比。”研究者，哈佛大学公卫学院的Thomas A. Gaziano表示。

这项医学经济学分析是对2015年一项随机临床试验的延续分析。那项试验显示，医患共享奖金激励在降低LDL-C方面，要比无奖励或仅针对医患其中一方要更优。

研究者在2015年临床试验基础上，构建了与受试者平均年龄、LDL-C水平相似的100万模拟人群，此外，还增加了一个虚拟的常规护理对照组，该组没有接受任何干预。

受试者分为4组：一组医患均无奖金；一组仅奖励医生，另一组仅奖励患者，奖金都是1000美元左右；然后是双方均有奖金，医生和患者各500美元。

试验1年结果显示，医患都有奖金组的患者一方LDL-C水平降低了33.6 mg/dL，而双方均无奖金组仅降低了25.1 mg/dL（P=0.002）；而仅奖励医生或仅奖励患者组分别降低了27.9 mg/dL和25.1 mg/dL。

医患共享奖金激励这种策略，其增量成本收益比（ICER）为60000美元/质量调整寿命年（QALY），而仅奖励医生或仅奖励患者，则成本更高、QALY更低。

就医患共享奖金激励而言，若假定LDL-C水平降低的时间持续仅为5年，且呈线性减弱，则ICER会增加到130,000/QALY；若控制LDL-C水平的力度没有减弱，则ICER为5900美元/ QALY，更为划算。

美国达特茅斯大学心脏病专家和卫生政策研究员Lauren G. Gilstrap认为这项研究是复杂而严谨的，是一项有据可查的健康促进计划。

而且，她认为具体到实际，如果患者很好地耐受了他汀类药物，通常也会继续服用药物，LDL-C控制水平10年消退还是较为保守的估计。

2015年的那项临床试验纳入了344位医生和这些医生所管理的1503位患者。患者的福明翰危险评分10年风险≥20%，且LDL-C≥120 mg/dL，或者福明翰危险评分在10%~20%但LDL-C≥140 mg/dL。

来源：

[1] Debra L Beck. Paying Physicians, Patients to Lower LDL-C Is Cost-effective. Medscape. October 04,2018.

[2] Ankur Pandya, et al. Cost-effectiveness of Financial Incentives for Patients and Physicians to Manage Low-Density Lipoprotein Cholesterol Levels. JAMA Network Open, 2018, 1(5): e182008.

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