血小板增多 卵巢癌生存期缩短
2012-02-20 00:00:00 来源：医脉通 阅读：23次
——抗血小板治疗是否有意义？
三分之一的卵巢癌患者会出现血小板增多或者高血小板计数，结果疾病特异性的生存期缩短的发生风险会明显升高，该研究发表在2月16日的新英格兰杂志上。
主要作者Anil Sood讲到，我们很早就知道，卵巢癌患者经常会出现血小板计数显著升高的情况，但是我们不知道为什么会出现，也不了解它与疾病进展的相关性。
这项针对619名卵巢癌患者的前瞻性研究在美国的4个学术中心进行，Sood博士等发现192（31%）的患者出现血小板增多的情况。对于血小板增多的患者，平均存活期为2.62年，对于血小板正常的患者，平均存活期为4.65年（P<0.001）。在多变量分析中控制了年龄、疾病分期、肿瘤分级和类型、手术后肿瘤缩小的程度，血小板增多仍然是生存不良的独立预测因子（P<0.001）。
血小板可能是作为肿瘤的燃料仓库，给肿瘤提供生长因子而发挥作用的，Sood博士解释。关于血小板在肿瘤生长和转移中起关键作用的观点由来已久，我们注意到在实体肿瘤病人中第一次临床观察到血小板减少是在100多年前。然而，其中的机制和生物学意义一直未能阐明。
受到临床研究结果的启发，该课题组进行了动物实验分析血小板减少的生物学机制。小鼠试验中，他们发现卵巢癌可以产生炎性细胞因子IL-6，IL-6可以激发促血小板生成素，导致血小板计数飙升，刺激肿瘤生长。从临床前研究得出结论，肿瘤伴随的血小板增多不是单纯的癌症进展的偶然现象，而是推动过程发展的一个因素。
临床前研究最终导致一项18个病人的临床试验的进行，使用可以抗击IL-6的药物。这项1/2期临床试验在巴兹癌症研究所进行，发现使用单药siltuximab，一种IL-6的抗体，每2周一次，使用12周，可以显著减少血小板计数（P=0.009）。
研究建议对卵巢癌患者直接抗血小板治疗
研究结果启发研究者得出一个假设，是否可以对卵巢癌患者直接进行抗血小板治疗。他们写到，假设血小板增多预示着不良结局，直接抗血小板治疗策略可能是一项有效的治疗措施。其实，已经有类似的先例。例如，诊断结直肠癌后日常服用阿司匹林可以降低癌症特异性和总体死亡率。此外，一些前瞻性临床试验表明低分子量肝素可以提高很多癌症患者的生存期，与抗凝造成的血栓预防无关。
这是否意味着，医生应该对卵巢癌患者使用抗血小板药物，包括阿司匹林？
一个未参与此项研究的专家说“不”
Maurie Markman博士说，如果就简单的添加抗血小板治疗将会非常危险，考虑到标准化疗可能造成血小板减少，抗血小板治疗可能导致出血并发症。这个问题的探索还需要精心设计和进行临床试验。
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