非酒精性脂肪肝疾病可增加心血管病风险
2010-10-13 00:00:00 来源：医脉通 阅读：209次
根据发表于9月30日的《新英格兰医学杂志》的综述中的证据可发现，非酒精性脂肪肝疾病与心血管疾病的危险因素不无关联。
“心血管疾病的发病率和死亡率增加可能是非酒精性脂肪肝疾病相关的最重要的临床特征之一。” 来自意大利维罗纳大学的Giovanni Targher医生和他的同事谈到，“到目前为止，越来越多的证据表明，心血管疾病是导致中晚期非酒精性脂肪肝患者死亡的主要原因，且非酒精性脂肪肝疾病与心血管疾病发生风险增加相关，其不依赖传统危险因素和代谢症候群而成为一个独立的危险因素。 虽然还需要更多的研究来得出明确结论，但这些观点提示我们非酒精性脂肪肝疾病，尤其是坏死性炎症的变种、非酒精性脂肪性肝炎，不仅是心血管疾病的提示，而且很可能参与其发病机制。”
非酒精性脂肪肝疾病与心血管疾病关联的潜在机制目前尚未完全阐明，主要的观点有：内脏肥大、脂肪变和发炎的肝脏释放炎性介质触发全身动脉粥样硬化。此外，可能的重要机制是胰岛素抵抗、凝血功能异常、血脂异常、动脉粥样硬化，这是心血管疾病重要的危险因素。
因此，减少胰岛素抵抗和改善心脏代谢是治疗非酒精性脂肪肝疾病和心血管疾病的合理目标。合理饮食和运动减肥，以及代谢综合征的治疗也可能有利于保护肝脏。
疗法包括对肥胖患者进行手术减肥，对高血压患者肾素血管紧张素醛固酮系统进行药物治疗。2型糖尿病患者应接受二甲双胍和胰岛素增敏剂，特别是作为首选的吡格列酮。有关吡格列酮的研究提供了大量证据表明，其使用可以有利于非酒精性脂肪性肝炎的治疗，并且有别于罗格列酮的是，其使用并没有增加心血管事件的风险。
他汀类药物或其他降脂药可以在有用药指征的患者（糖尿病或心血管疾病高危患者）中安全使用，但目前还没有证据表明其利于非酒精性脂肪性肝炎疾病患者降低心血管病风险。尽管如此，已经存在非酒精性脂肪肝疾病的患者使用该药后也没有表现出他汀类药物性肝损害、脂肪肝或血清谷丙转氨酶水平异常。
作者认为，“现在还不知道治疗非酒精性脂肪肝疾病能否最终防止或延缓心血管疾病的发展。非酒精性脂肪肝疾病对心血管危险的预测价值仍有待商榷。但是，这两种疾病之间紧密的联系值得我们临床中在筛查和监测方面密切关注。”
目前建议对于有进展可能的非酒精性脂肪性肝炎患者应早期使用治疗该病的药物。然而，由于缺乏包括组织学和心血管疾病随访的大型随机对照试验，这项建议仍是不完善的。
抗氧化剂、抗细胞因子药物和包括胆汁酸在内的保肝药在理论上可能有助于非酒精性脂肪肝的治疗。虽然早期数据表明以上药物在该类疾病治疗中可能有效，但目前的证据仍不足以证明是支持还是反对这类药物用于该病的标准治疗。
作者总结说：“目前的证据在是否应对所有非酒精性脂肪肝疾病的患者发生心血管病危险进行密切监测和评估方面仍有争议。此类患者，尤其是非酒精性脂肪性肝炎患者应不仅早期治疗其肝脏疾病，还应早期和积极地治疗心血管病危险因素，因为很多更严重的非酒精性脂肪肝疾病病人会发生严重的心血管事件并最终在出现晚期肝病之前就死于心血管疾病。”（来源：Medscape）
“心血管疾病的发病率和死亡率增加可能是非酒精性脂肪肝疾病相关的最重要的临床特征之一。” 来自意大利维罗纳大学的Giovanni Targher医生和他的同事谈到，“到目前为止，越来越多的证据表明，心血管疾病是导致中晚期非酒精性脂肪肝患者死亡的主要原因，且非酒精性脂肪肝疾病与心血管疾病发生风险增加相关，其不依赖传统危险因素和代谢症候群而成为一个独立的危险因素。 虽然还需要更多的研究来得出明确结论，但这些观点提示我们非酒精性脂肪肝疾病，尤其是坏死性炎症的变种、非酒精性脂肪性肝炎，不仅是心血管疾病的提示，而且很可能参与其发病机制。”
非酒精性脂肪肝疾病与心血管疾病关联的潜在机制目前尚未完全阐明，主要的观点有：内脏肥大、脂肪变和发炎的肝脏释放炎性介质触发全身动脉粥样硬化。此外，可能的重要机制是胰岛素抵抗、凝血功能异常、血脂异常、动脉粥样硬化，这是心血管疾病重要的危险因素。
因此，减少胰岛素抵抗和改善心脏代谢是治疗非酒精性脂肪肝疾病和心血管疾病的合理目标。合理饮食和运动减肥，以及代谢综合征的治疗也可能有利于保护肝脏。
疗法包括对肥胖患者进行手术减肥，对高血压患者肾素血管紧张素醛固酮系统进行药物治疗。2型糖尿病患者应接受二甲双胍和胰岛素增敏剂，特别是作为首选的吡格列酮。有关吡格列酮的研究提供了大量证据表明，其使用可以有利于非酒精性脂肪性肝炎的治疗，并且有别于罗格列酮的是，其使用并没有增加心血管事件的风险。
他汀类药物或其他降脂药可以在有用药指征的患者（糖尿病或心血管疾病高危患者）中安全使用，但目前还没有证据表明其利于非酒精性脂肪性肝炎疾病患者降低心血管病风险。尽管如此，已经存在非酒精性脂肪肝疾病的患者使用该药后也没有表现出他汀类药物性肝损害、脂肪肝或血清谷丙转氨酶水平异常。
作者认为，“现在还不知道治疗非酒精性脂肪肝疾病能否最终防止或延缓心血管疾病的发展。非酒精性脂肪肝疾病对心血管危险的预测价值仍有待商榷。但是，这两种疾病之间紧密的联系值得我们临床中在筛查和监测方面密切关注。”
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作者总结说：“目前的证据在是否应对所有非酒精性脂肪肝疾病的患者发生心血管病危险进行密切监测和评估方面仍有争议。此类患者，尤其是非酒精性脂肪性肝炎患者应不仅早期治疗其肝脏疾病，还应早期和积极地治疗心血管病危险因素，因为很多更严重的非酒精性脂肪肝疾病病人会发生严重的心血管事件并最终在出现晚期肝病之前就死于心血管疾病。”（来源：Medscape）
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Nonalcoholic Fatty Liver Disease May Increase Cardiovascular Risk
Risk of Cardiovascular Disease in Patients with Nonalcoholic Fatty Liver Disease
参考文献
Giovanni Targher, M.D., Christopher P. Day, M.D., Ph.D., and Enzo Bonora, M.D., Ph.D.Risk of Cardiovascular Disease in Patients with Nonalcoholic Fatty Liver Disease. N Engl J Med 2010; 363:1341-1350
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