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近日，德国血管学会与德国糖尿病协会联合举办的德国糖尿病协会秋季糖尿病会议（DDG）如期举行。有关“糖尿病相关循环障碍（尤其是下肢循环障碍）的诊断”是本次大会热议的话题。

有学者指出，糖尿病患者面临着较高的截肢风险，但传统有关循环障碍的诊断方法可能带来“虚假的安全感”，为此德国血管学会就诊断提出三项建议。

每20分钟就有一名患者死亡，关注糖尿病引起的血管相关事件

德国血管学会会议主席 Berthold Amann博士指出：“在德国，每20分钟就有一名患者死于主要有糖尿病引起的血管相关事件。骨盆和腿部动脉狭窄闭塞是糖尿病引发的常见后果，因此尽早对循环系统功能进行检查非常重要，能够大幅降低截肢风险。”

数据显示，糖尿病患者接受截肢的频率远高于非糖尿病患者，超过70%的脚趾、足部和腿部的截肢手术是在糖尿病患者身上进行的，这一数字在德国每年超过30,000例。

40%的2型糖尿病患者在第一次确诊时已经出现了外周动脉阻塞性疾病（PAOD），其中大部分还未表现出明显症状，由于血液循环对四肢的预后和保存有着至关重要的作用，糖尿病患者应尽早筛查血液循环。

传统评估策略可能会带来“虚假的安全感”

Amann博士补充到，测量腿部动脉循环和诊断阻塞性动脉粥样硬化有时并不是一件容易的事，因为小腿动脉钙质硬化会影响经典的踝部血压测量结果——尽管已经存在循环障碍，但腿部测量的血压值仍有可能提示“正常”，这将使医生和患者产生一种虚假的安全感。

“双相超声”检查，大幅降低截肢风险

2018年，英国国家健康与护理卓越研究所进行了一项综述，建议使用双相超声（duplex ultrasound）对糖尿病患者进行循环系统功能的评估。而其他方法，如容积描记术、脚踝/脚趾的血压测量等被归类为不可靠或昂贵。2021年英国的一项研究表明，腿部动脉的早期双相超声检查可使截肢率降低24%。

有关糖尿病患者的循环系统疾病的诊断，德国血管学会提出了以下三项建议：

1.对于每位糖尿病患者，诊断后应尽快评估腿部动脉（触诊脉搏，测定踝肱指数）。如有病理发现，应对PAOD的严重程度进行评估。

➤双相超声是最可靠、最低风险的评估方法，如果该方法不可用，可以进行多普勒超声（踝肱指数）和脚趾波形分析。

➤一旦确认发生腿部动脉硬化，须进一步对其他血管区域进行评估（如颈、腹部动脉），且应将患者分类为心肌梗死高危患者进行治疗。

2.对于患者循环系统并发症证据的收集，最好是通过双相超声，该评估还可以指导循环障碍的治疗模式。

3.使用双相超声能够很容易识别循环系统疾病是否出现复发，并且可以进行预防性治疗（建议每年进行一次双相超声检查）。

医脉通编译整理自：Ute Eppinger.How to Diagnose Circulatory Disorders in Diabetes.2022-12-01.https://www.medscape.com/viewarticle/984854?src=