近日，阜外医院宋雷等研究发现，血管内超声（IVUS）确定的导丝“内膜下径路”在全部成功再通的冠脉慢性闭塞病变（CTO）中约占50%，其手术并发症与临床事件的发生率高于斑块内径路患者。

CTO病变是冠脉介入治疗领域最后的堡垒，随着技术与器械的飞速发展，内膜下径路不再是介入的禁区，反而成为有效提高成功率的方法之一，但经内膜下径路成功再血管化的CTO病变预后如何并不明确，且术者判断的导丝通过方式未必与真实情况相符。

IVUS作为冠脉影像检测的金标准，可以准确的判断通过闭塞病变时的导丝位置。研究通过IVUS判断的导丝通过模式，比较全程斑块内径路与部分内膜下径路两种模式的血管损伤情况，手术相关并发症与近期预后。

研究入选了2014-2016年间的219例采用当代主流CTO技术的病例，结果发现内膜下径路占全部介入成功CTO患者的几乎一半，在采用内膜下再进入技术的患者中约占86.7%，而采用导丝升级技术的病例中也有约27.9%的患者可以检测到部分的内膜下通过，两组患者的CTO节段最小支架面积与边缘夹层发生率相似。

在内膜下径路组，IVUS探测到的壁内/壁外血肿，造影剂外渗与分支闭塞发生率更高，包括围术期死亡、再梗与靶血管再次血运重建的复合终点虽高于全程斑块内组，但尚可接受，主要源于围手术期心梗的增加。

来源：Song L, et al. Intravascular Ultrasound Analysis of Intraplaque Versus Subintimal Tracking in Percutaneous Intervention for Coronary Chronic Total Occlusions and Association With Procedural Outcomes. JACC Cardiovasc Interv 2017, 10:1011-1021.

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