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近日，首都医科大学附属北京同仁医院魏文斌教授团队在眼肿瘤影像学与人工智能研究领域连续取得重要进展，三项研究成果分别发表于American Journal of Ophthalmology、 Ophthalmology Science、及 Photodiagnosis and Photodynamic Therapy。研究深度融合扫频源OCT和OCTA技术技术，系统揭示了眼内良恶性肿瘤的影像学特征与筛查管理新策略，为眼肿瘤的精准诊疗提供了全新视角。

系列研究一：脉络膜黑色素性肿瘤的OCTA特征

脉络膜肿瘤（如黑色素瘤）是威胁视力和生命的疾病，其生长往往依赖异常的血管生成。传统影像方法如吲哚青绿血管造影（ICGA）空间分辨率有限，且存在染料渗漏问题，难以清晰显示小病灶的血管结构。SS-OCTA具有无创、高分辨率、无需注射染料的优势，尤其适合观察色素性肿瘤的深层血管结构。本团队基于扫频源光学相干断层扫描血管成像（SS-OCTA）定量分析脉络膜黑色素瘤和脉络膜痣的血管特征，首次开发出脉络膜黑色素性肿瘤的OCTA影像分级以区分良恶性病变及预测脉络膜痣的生长风险疾病（于2025年发表于Ophthalmology Science杂志，图1），发现肿瘤内异常血管网的出现是脉络膜黑色素性肿瘤和恶变高危脉络膜痣的标志物。

图1：2025年发表在Ophthalmology Science的脉络膜黑色素性肿瘤的OCTA影像特征定量分析

研究方法

本研究回顾性纳入2019年7月至2024年6月在北京同仁医院就诊的102例初治脉络膜黑色素瘤或脉络膜痣患者。图像处理采用手动分段Bruch膜以校正自动分段误差；分析两个层面：脉络膜毛细血管层和全层脉络膜，在脉络膜毛细血管层量化血流缺损比例。在全层脉络膜层面，根据血管密度和形态建立了一个五级分级系统（Grade 0–4，表1），用于评估血管紊乱程度。

本研究首次基于SS-OCTA技术建立了脉络膜黑色素性肿瘤血管结构的五级分级系统，实现了对脉络膜黑色素瘤与脉络膜痣的无创、高分辨率鉴别，发现具有"黑色素瘤样"紊乱血管网络的病变存在更高生长风险，为早期识别高危脉络膜痣的恶性转化提供了全新影像学标志物，有助于脉络膜肿瘤的早期诊断、治疗方案以及更深层次理解脉络膜黑色素性肿瘤中异常血管的生成机制。

系列研究二：脉络膜良恶性肿瘤的断层OCT特征差异

脉络膜恶性肿瘤（如黑色素瘤、淋巴瘤和转移癌）是罕见但危及生命的疾病，其早期诊断对于改善患者预后至关重要。扫频源光学相干断层扫描（SS-OCT）作为一种高分辨率、无创的成像技术，能深入显示脉络膜肿瘤的内部结构及其与周围组织的关系。但是此前缺乏研究系统性地比较不同类型脉络膜肿瘤及其类似物在SS-OCT下的特征，也尚未明确哪些影像学特征能可靠地用于鉴别良恶性肿瘤。本研究系统评价了10种脉络膜肿瘤和类似肿瘤疾病的SS-OCT特征（于2025年发表于Photodiagnosis and Photodynamic Therapy杂志，图2），筛选出脉络膜毛细血管完整性、肿瘤反射模式、视网膜下液量3个特征。

图2 2025年发表在Photodiagnosis and Photodynamic Therapy的关于不同类型恶性脉络膜肿瘤的SS-OCT特征

本团队回顾性研究纳入了298名患者的305只眼，涵盖了10种常见的脉络膜良恶性肿瘤及模拟病（如黑色素瘤、淋巴瘤、转移癌、血管瘤、骨瘤、痣等）。研究者系统性地提取并分析了每例病灶的SS-OCT特征，重点关注脉络膜毛细血管层完整性、肿瘤光衰减（黑色素的遮蔽效应）以及视网膜下液的范围。通过单变量和多变量逻辑回归分析，筛选出与恶性肿瘤最相关的特征，并评估这些特征的诊断性能（敏感性、特异性等）。代表性的SS-OCT图像如图3所示，恶性脉络膜肿瘤通常具有以下特征：规则的内部反射性、肿瘤光衰减、以及距离肿瘤边缘>3 mm的视网膜下液。

图3 脉络膜肿瘤的代表性SS-OCT图像

研究发现，三个SS-OCT特征对鉴别脉络膜恶性肿瘤具有高度指示意义：脉络膜毛细血管层完整性、继发性视网膜脱离和光刷衰减。其中，脉络膜毛细血管层萎缩的诊断敏感性最高（96.2%），在区分黑色素瘤与痣时也表现出极高的敏感性和特异性（92.3%和97.3%）。对于无色素性恶性肿瘤，将“脉络膜毛细血管层萎缩”或“广泛视网膜下液”作为联合标准，其识别敏感性可达100%。本研究证明，SS-OCT提供的这些简单、直观的影像学特征能够有效辅助临床医生，特别是在基层医疗环境中，快速、准确地识别出潜在的脉络膜恶性肿瘤，从而促进早期转诊和治疗，改善患者预后。

系列研究三：视盘黑色素细胞瘤的血流改变与视力损伤关联性研究

视盘黑色素细胞瘤（Opic Disc Melanocytoma, ODM）是一种起源于视盘黑色素细胞的良性肿瘤,尽管ODM恶性转化率极低，多数患者仅需定期观察，但肿瘤生长和视力损害仍较常见。既往研究表明，ODM患者中视野缺损比主观视觉症状更为常见，但其机制尚未完全明确，可能与黑色素细胞密集导致的血液供应不足或机械压迫视网膜神经纤维层有关。近年来，有病例报道在ODM眼中发现视盘周围高反射卵圆形团块样结构（PHOMS），提示机械压迫可能导致轴浆运输障碍或神经纤维层疝。本研究基于光学相干断层扫描（OCT）和OCT血管成像（OCTA）技术，探究了视盘黑色素细胞瘤（ODM）这一良性肿瘤导致视力/视野损害的结构与血管机制（于2025年发表于American Journal of Ophthalmology杂志，图4）。本研究采用回顾性病例系列研究设计，纳入2019年7月至2025年3月期间就诊于北京同仁医院的34例ODM患者和15例邻近视盘脉络膜黑色素瘤（CM）患者作为阳性对照组。所有受试者均接受扫频源OCT和OCTA检查（SVision Imaging Ltd.，波长1050nm），扫描范围覆盖黄斑和视盘区域。由专业人员手动分割Bruch膜以确保分段准确性，并采用ETDRS网格分区定量分析视盘血管密度。

图4 2025年发表在American Journal of Ophthalmology的视盘黑色素瘤在OCT及OCTA的结构特征和血管变化与其发生视力损伤的联系。

图5 ODM患者OCT与OCTA影像表现

ODM是一种良性、无血管生成的病变，特征包括PHOMS、视盘血流灌注降低以及视网膜前膜。ODM可导致视盘血管密度显著降低，尤其在伴有视网膜神经纤维层萎缩的区域（图5）。本文表明机械压迫及缺血性改变可能是ODM患者视觉功能障碍的基础。这些发现表明了OCT/OCTA成像在理解ODM病理生理机制中的重要性，并提示PHOMS和无灌注区可作为疾病监测和预后的影像学生物标志物。未来仍需进一步前瞻性研究验证这些发现并明确其临床意义。

作者简介

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魏文斌，首都医科大学附属北京同仁医院副院长，眼科学院副院长，主任医师，教授，博士研究生导师，国内外著名眼底病专家。国家卫健委突出贡献中青年专家，享受国务院政府津贴，白求恩奖章获得者，中央保健会诊专家。入选首批国家级和北京市新世纪“百千万”人才工程，国家特支计划工程首批领军人才。从事眼科临床工作36年，擅长眼底病的诊断和治疗，尤其在视网膜脱离、眼内肿瘤的诊疗方面积累了丰富的经验，完成复杂性玻璃体视网膜显微手术万余例。在专业学术期刊发表SCI论文203篇，发表中文学术论文367篇，主编专著28部；授权国家专利11项，承担国家自然科学基金等国家级和省部级科研项目共28项。现任《中华眼科杂志》《中华眼底病杂志》《眼科》《实用防盲技术杂志》副主编，《中华医学杂志英文版》、《中华实验眼科杂志》等十余种专业杂志编委。