髌骨脱位在临床上较为常见，多见于儿童和青少年。其治疗方法多种多样，如骨性畸形矫正、软组织平衡的调整。

其中，骨性畸形包括股骨、胫骨旋转接骨以及胫骨间移位等方法；软组织调整有内侧紧缩和外侧松解术。内侧紧缩主要采用MPFL重建，该项手术运用广泛，如何更加规范、便捷的操作手术，是各位运动医学医师追求目标。

通过对MPFL（内侧髌股韧带）的解剖以及临床实践，结合自身理解，刘宁教授分享了手术经验方法。

刘教授演讲主题

【研究总结】

解剖和生物力学研究

内侧髌股韧带（MPFL）长度为47～55mm，其最大延伸可达20%～30%（范围18～20mm），远小于髌骨宽度（＞40mm）。因此，在发生髌骨外脱位时容易发生MPFL损伤。内侧髌股韧带重建几乎适用于所有需要手术治疗的髌骨脱位。

【MPFL概述】

MPFL是膝关节内侧的第二层，位于髌骨和股骨内上髁之间。

1957年，Kaplan首次发现了MPFL结构。

1979年，Warren和Marshall将膝关节内侧结构分为三层：第一层包括深筋膜或股筋膜；第二层由内侧副韧带的浅层和内侧副韧带前方的结构组成；第三层由内侧副韧带的深层和膝关节囊组成。

他们认为MPFL与内侧副韧带的浅层同属于关节外结构，并发现MPFL位于第二层、内上髁和髌骨之间，并对其进行命名。

MPFL位置示意图

【MPFL解剖特点】

大宗解剖研究显示：MPFL是一个沙漏形状的结构，股骨止点位于内收肌结节、股骨内上髁与腓肠肌结节形成的三角区，髌骨止点位于髌骨上内侧。因此，做MPFL重建需要将止点建立在这一区域，完成MPFL的解剖重建。

在重建手术需注意，股骨端应通过一个骨道或锚钉在较窄位置固定；髌骨端可利用两个骨道或锚钉固定，重建后的髌骨韧带会更接近原始形态。

MPFL解剖示意图1

文献回顾

从髌骨上极到MPFL上缘(AB之间)的平均距离是6.1mm，相当于在髌骨内上角的位置。

从髌骨上极到MPFL下缘(AC之间)的平均距离是23.1mm，大约相当于在髌骨内缘的中点。MPFL在髌骨止点的垂直高度相当于是髌骨高度的38.8%。

在股骨侧，MPFL直接止于股骨内上髁，而且，MPFL股骨止点下缘与MCL股骨止点上缘相邻。

MPFL解剖示意图2

正常MPFL起于股骨内上髁与内收肌结节之间的脊上，向前止于髌骨内缘的上1/2，其浅层纤维向后延伸到后关节囊并与之融合。

MPFL自起点到止点的长度平均为47.37mm，在股骨止点的宽度为10~20mm(平均14.87mm)，在髌骨止点的宽度为20~30mm(平均25.25mm)。

由于MPFL在股骨止点较小，这个解剖特点决定了在重建手术中可以采用单点固定，髌骨处的止点较宽，所以在髌骨侧采用双点固定。

MPFL解剖示意图3

【MPFL重建位置选择】

髌骨位置选择

髌骨内侧中上部，与髌骨关节面平行，侧面看成两个圆点。

髌骨位置示意图1

髌骨位置示意图2

锚钉置入技巧

应用电钻克斯针在髌骨内缘的中上部开槽，其前后宽度4～5mm，上下长度＞10mm。开槽后用止血钳对槽进行修整，以达到满意效果。

锚钉植入

股骨侧位置选择

Schottle's point舒托氏点

舒托氏点位于髌股韧带内侧的中心。如下股骨位置示意图2，做两条垂直线与内侧髁和后皮层的接触点相交，与Blumensaat线最后点相交。

这个可再生的解剖和影像学点位于1毫米前到后皮层扩展线，2.5毫米远端股骨内侧髁后起源,和近端水平的后点Blumensaa线横向x光照片两后髁部投射在同一个平面上,显示了意味着股MPFL中心。

股骨位置示意图1

股骨位置示意图2

由于Schottle's point舒托氏点位置选择需经过透视评估，如何更便捷、省时确定MPFL重建股骨侧位置，刘宁教授有自己心得。

以解剖标志为基础，用食指触摸法，确定MPFL股骨止点。

方法示意图

在股骨内髁位置偏后处切10～15mm切口，切开皮压组织、脂肪组织及神经膜，通过食指尖部触摸两个结节（结节呈米粒大小），在两个结节之间的凹槽内向前大概5～8mm位置进行定位，该位置则是Schottle's point。

通过几百例病例进行验证，先通过食指触摸法进行定位，定位后再透视，准确率高达95%。

方法示意图

验证重建MPFL的等长性

模型图

MPFL的等长点

MPFL等长性研究显示，有3组数据显示其等长性较好—MPFL髌骨止点的下缘到股骨止点的上缘，中点到上缘，上缘到上缘。

在膝关节从0度到90度屈膝的过程中，这些距离分别为：下缘到上缘=1.1mm，中点到上缘=1.8mm，上缘到上缘=2.4mm；

而在膝关节0度~120度屈曲的范围内，其长度分别为：2.3mm、3.5mm、4.0mm，其它的点等长性都不如这三组。统计显示，影响等长性最重要的点是MPFL股骨止点。而髌骨止点对等长性的影响并不显著。

在MPFL重建手术中，若患者自身的MPFL已经消失(如急性髌骨脱位后软组织损伤较重，或复发性脱位的患者内侧结构瘢痕化)，可以根据这些解剖标志来进行定位。股骨止点位于股骨内上髁前部稍上的位置。

MPFL等长点

MPFL重建时的张力

重建的Schottle's point位于股骨前后径偏后的位置，若前后尺寸为100%，MPFL附着点距离后方40%，距离远端50%，距离前方60%。

MPFL重建张力

MPFL作用是限制髌骨外移，重建关键在于膝关节0°～30°屈膝起始阶段不能脱位。因此要保证MPFL重建时的张力，过松会达不到良好手术效果、过紧会导致髌骨关节压力增加，过早的使髌骨关节发生退变。

手术方法

将移植物拉入股骨骨道并拉紧；

膝关节被动、全角度的从0°～120°屈膝活动20次左右；

在屈膝30°～45°利用螺钉固定。

刘宁教授学术内容涵盖MPFL概述、解剖特点、临床经验总结等，以简析文献理论研究、分享临床实践心得等方式详细介绍了MPFL重建手术方式及技巧，以期提高广大运医同仁对MPFL重建手术认识，提升其诊疗技术，力争实现便捷化、精准化手术操作，携手共创髌股韧带损伤发展新局面！

刘宁教授

二级主任医师、硕士研究生导师

河南省关节镜诊疗中心主任

郑州市骨科医院

运动医学科主任

中华医学会

运动医疗分会常委

中国医师协会

运动医学医师分会常委

河南省医学会

运动医疗分会主任委员

河南省微创外科学会

副主任委员

郑州市运动医学专业

委员会主任委员

本文由运医前沿编辑秋月根据刘宁教授讲课内容整理，如有未完善处敬请各位医师谅解，感谢刘宁教授的审阅修改。

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撰稿：秋月

校对：小荷

审核：刘宁教授

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