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导读：口干、眼干是干燥综合征的主要症状。这些干燥症状虽然看似“无伤大雅”，但对患者的实际生活却有很大影响。目前来看，尚无可以根治干燥综合征的方法。本文主要介绍口干、眼干的针对性治疗，希望帮助干燥综合征患者改善干燥症状。

为什么会口干、眼干？

干燥综合征患者的口干主要因唾液分泌减少、唾液黏蛋白缺少所致。而眼干的发病机制复杂，与病毒感染、自身反应性T 淋巴细胞和B 淋巴细胞的异常活化、易感基因等因素相关，属多种病因共同作用引发。慢性免疫级联反应可能被激活，引起眼表炎症，最终导致由泪腺和眼表功能障碍引起的干眼。

口干、眼干有哪些具体表现？

干燥综合征患者的口干主要表现为频繁饮水，进干食时常需水送服，严重者可出现进食困难、牙齿片状脱落及多发龋齿。并且唾液腺可能肿大，伴反复发作。需要注意的是，若腺体持续性增大，呈结节感，要警惕发生了恶性病变。

眼干一般表现为眼部干涩、磨砂感和充血，严重者可出现干燥性角结膜炎、角膜上皮糜烂、角膜新生血管化和溃疡形成，更有甚者角膜穿孔、失明。

除了口干、眼干等干燥症状之外，干燥综合征还可造成多器官、多系统损害，引发关节肌肉、呼吸系统、消化系统、肾脏等病变。

如何改善口干、眼干？

口干

口干的具体治疗取决于唾液腺受损程度，临床中一般使用唾液流率评估口干的严重程度，分为轻、中和重度唾液腺受损。

唾液流率测定：在静止状态下一定时间内唾液的分泌量。测定方法有自然/非刺激流率和刺激后流率。干燥综合征多应用自然/非刺激唾液流率，为自然状况下测得的全部唾液分泌物。检测方法为测前患者静坐10 min，收集10~15 min内流出的全部唾液于清洁容器内，测其量。健康人全部唾液流率>15 ml/15 min，<0.1 ml/min为流率低下。对于流率低下的个体再进一步进行刺激状态下全唾液腺流率的测定，依据2019年EULAR指南标准，>0.7ml/min为正常或轻度功能障碍，0.1-0.7ml/min为中度功能障碍，<0.1 ml/min为重度功能障碍。

一般而言，轻度腺体功能受损可使用非药物刺激唾液腺分泌，例如无糖的酸性糖片、木糖醇，或机械刺激（无糖口香糖）。如果是中至重度腺体功能受损但具有残余唾液腺功能，在无禁忌证（如消化道溃疡、支气管哮喘或闭角型青光眼）的情况下，首选口服毒蕈碱激动剂，例如毛果芸香碱或西维美林（此类药物国内应用不广泛）。此外，也可以考虑使用环戊硫酮片、溴己新片和N乙酰半胱氨酸等可促进唾液分泌。

对于重度腺体功能受损无残留唾液腺分泌功能的干燥综合征患者，建议使用人工涎液。目前人工涎液已有多种制剂，包括含羧甲基纤维素、黏液素、聚丙烯酸和黄胶原等成分的制剂。

眼干

在还未出现眼干症状时，应注意避免使用减少泪液产生的系统性药物，并保持良好的睑缘卫生。当眼干症状明显时可每天使用≥2次人工泪液。一般建议使用含有透明质酸盐或羧甲基纤维素且不含防腐剂的人工泪液，成纤维细胞生长因子（重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶或滴眼液）、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶或含有非甾体类抗炎药的滴眼液等也可使用。此外，润滑油膏也可使用，但通常只在睡前用药以免长期使用损害视力。

非感染性干眼症可选用推荐激素点眼（例如0.02%氟米龙滴眼液），加用环孢素、含自体血清、毛果芸香碱及西维美林滴眼液。还可使用绷带镜进行泪点栓塞，必要时行睑缘融合术。0.05%环孢素A 乳剂用于因与角结膜炎相关炎症不能产生足量泪液的患者，也能增加泪液的生成。

如果病情迁延/发展成难治性或严重眼干，可局部使用含有免疫抑制剂（例如环孢素）的滴眼液，也可使用糖皮质激素类滴眼液，但应在眼科医生的指导下短期内使用，建议不超过2~4周。必要时，可行常规眼表手术，例如睑球粘连矫正、自体黏膜移植以改善症状。

除了上述针对口干、眼干的治疗之外，系统用药可以改变干燥综合征的免疫病理过程，从而保护腺体，改善干燥症状。干燥综合征的系统治疗包括糖皮质激素、非甾体抗炎药、免疫抑制剂和生物制剂。虽然干燥综合征尚无满意的治疗措施，缺乏经循证医学论证的有效药物，现用的药物多为经验性或借鉴类似病变的治疗。但本病预后总体较好，特别是病变仅局限于唾液腺、泪腺、皮肤黏膜外分泌腺体者。即便有内脏损害，经恰当治疗后大多也可有效控制病情。

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