暨南大学医学院附属东莞医院一项在8万多小学生进行的研究发现，有2.7%的儿童听诊有心脏杂音，其中18.1%有3~6级杂音。

这些儿童进一步经超声心动图检查发现，有215位患有结构性心脏病，包括198例先天性心脏病，12例二尖瓣脱垂和5例风湿性心脏病。

就心脏杂音强度来看，83.7%的结构性心脏病有3级以上杂音。那些≤2级杂音者，经查多仅为解剖学上畸形，但并无临床意义，无需治疗。

此外，研究者还发现，随着儿童年龄的增长，结构性心脏病的患病率也明显降低，5~7岁儿童患病率是11~13岁儿童的两倍。

“对所有有心脏杂音的儿童给予超声心动图检查并不具有费效比，根据我们的研究结果，在详细了解家族史并进行全面体格检查下，对10岁以下，且心脏杂音≥3级的儿童行超声心动图检查更有意义。”研究者指出。

此外，他们认为，虽然超声心动图对结构性心脏病有较高的检出率，但仍有5%的假阳性率，也并不能对所有异常心脏结构给予诊断。

研究者强调，基本的心血管体格检查仍是最为适宜的心脏疾病筛查方法。超声心动图不应该取代心血管体格检查，特别是在发展中国家。当然，听诊也有其限制之处，强化心内科医生听诊基本功也是极为重要的。

这项研究共对东莞市32所小学5~13岁的81213位小学生进行了心脏病筛查。其中参与筛查的8名心脏科医生和3名超声科医生，至少有5年的临床经验。

心脏杂音强度根据Levine分级法分为1~6级。对于有明显或可疑心脏杂音的儿童，将会进一步接受超声检查，以明确诊断。

来源：Kang G, Xiao J, Wang Y, et al. Prevalence and clinical significance of cardiac murmurs in schoolchildren. Arch Dis Child, 2015, 100(11):1028-31.

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