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英国一项横跨20年的研究表明，2型糖尿病患者的癌症死亡率远高于一般人群，癌症似乎已超越心血管疾病，成为2型糖尿病成人患者的主要死亡原因，研究近日于Diabetologia期刊在线发表。

越来越多的流行病学证据表明，2型糖尿病患者某些类型癌症的发病率和死亡率较高。这种关联的潜在生物学机制包括机体长期暴露于高血糖、高胰岛素、胰岛素抵抗和慢性炎症。强有力的证据表明，2型糖尿病与胰腺癌、肝癌和子宫内膜癌之间存在因果关系。

超越心血管疾病，癌症或成为2型糖尿病的主要死亡原因

预防心血管疾病一直是糖尿病管理中需要优先考虑的问题，不过当前研究挑战了这一观点。研究表明，在2型糖尿病患者中，癌症可能已经超过心血管疾病，成为导致死亡的主要原因。

研究者表示，在年轻人中，癌症死亡占全因死亡的比例仍然很高（>30%），而在老年人中，这一比例还在稳步上升。结合先前报道的心血管疾病死亡率降低的研究，我们认为，癌症可能已经超过心血管疾病成为2型糖尿病患者的主要死亡原因。

本项研究确定了137,804名年龄≥35岁的受试者，受试者在1998年至2018年期间新诊断为2型糖尿病。患者的平均年龄为64岁，女性占比45%，大多数为（83%）是白人，其次是南亚人（3.5%）、黑人（2.0%）和其他人种（3%），8.4%缺少种族信息。患者的中位体重指数（BMI）为30.6 kg/m^2。在平均8.4年的随访中，有39,212人死亡（28.5%）。研究者根据年龄、性别、种族、社会经济地位、肥胖和吸烟状况分析了全因、全癌和特定癌症死亡率的变化趋势。

大肠癌、胰腺癌、肝癌……糖尿病患者面临更高的癌症死亡风险

研究发现，与一般人群相比，2型糖尿病患者的癌症死亡率总体高出18%，大肠癌、胰腺癌和肝癌死亡率分别是普通人群的2.4倍、2.12倍和2.13倍。

此外，就女性患者而言，乳腺癌死亡率比普通人群高9%，子宫内膜癌死亡率是普通人群的2.08倍。特别需要指出的是，在1998年至2018年的20年研究期间，患有2型糖尿病的年轻女性乳腺癌死亡率每年增加4.1%。

高龄、吸烟、肥胖……癌症死亡风险增加的重要危险因素

研究人员分析了2型糖尿病患者各个亚组20年来癌症以及全因死亡的情况，发现高龄（≥75岁）、女性、低收入、肥胖、吸烟与癌症死亡风险增加密切相关。癌症死亡率的年平均百分比变化：

➤年龄：55岁和65岁的死亡人数出现减少（分别为-1.4%和-0.2%），但75岁和85岁的死亡人数出现增加（分别为1.2%和1.6%）。

➤性别：虽然女性的总体癌症死亡率低于男性，但女性癌症死亡率上升幅度高于男性（1.5% vs 1.0%）。

➤经济状况：癌症死亡率上升幅度，最富有群体相比最贫困群体数值更大（1.5% vs. 1.0%），不过，贫困群体的癌症死亡率始终较高。

➤体重：严重肥胖者（BMI≥35kg/m^2）相比正常体重者（5.8%比0.7%），癌症死亡率上升更大。

➤吸烟：在既往/当前吸烟的人群中，癌症死亡率呈上升趋势。

表1.1998-2018年2型糖尿病死亡人数的年度变化

*社会经济状况五分位数。

与心血管疾病同等重要！呼吁对糖尿病患者癌症的早期筛查与干预

研究者表示，心血管死亡率在老年糖尿病患者中有所下降，这是近几十年来心血管预防和治疗取得的成果。然而，个体寿命的延长意味着患者可能将受累于其他疾病，如癌症。

研究者表示，近几十年来，医疗界为2型糖尿病患者心血管疾病的早期发现和药物治疗做出了诸多额外努力。呼吁针对癌症，应给予同等程度的关注和努力，特别是对于老年人如肝癌、结肠直肠和胰腺癌，以及对于女性患者如乳腺癌和子宫内膜癌。

预防癌症？世界癌症研究基金会给出如下建议

世界癌症研究基金会（World cancer Research Fund）指出，人们可以通过调整生活方式来降低患病风险，包括但不限于运动（如每天至少步行30分钟）、保持健康体重、保持健康饮食多吃天然食物（蔬菜、豆类、纤维食物、全麦等）、戒烟、保持充足的睡眠。

参考资料：

[1]Ling, S., Zaccardi, F., Issa, E. et al. Inequalities in cancer mortality trends in people with type 2 diabetes: 20 year population-based study in England. Diabetologia （2023）. https://doi.org/10.1007/s00125-022-05854-8

[2]Marlene Busko. More Type 2 Diabetes Deaths From Cancer Than Heart Disease.2023-1-26. https://www.medscape.com/viewarticle/987534?src=#vp_1