“肩关节不稳”是指肱骨头在肩胛盂内无法维持稳定。在非病理条件下，盂肱关节周围的韧带和肌肉结构产生力偶平衡，维持肱骨头稳定。如果这些结构中的任何一个部位的完整性受到损伤，都可能导致肩关节的不稳定。

刘玉杰教授以《肩关节不稳手术并发症的思考与对策》为题作专题演讲，详细阐释了Bankart损伤病理机制，Latarjet手术并发症的反思，提出了肩关节不稳的治疗对策，以期为广大运医同仁对肩关节不稳的诊疗进行思考。

投掷伤和牵拉伤是发生肩关节脱位和肩关节不稳的常见因素之一。

肩关节脱位Bankart

缝合锚钉固定治疗Bankart损伤

关节镜下手术治疗Bankart损伤

缝合锚钉固定治疗Bankart损伤可取得良好的疗效。但是，缝合锚钉都是高值耗材，植入后都要占据肩盂的解剖空间，翻修时会造成损伤肩盂解剖结构损伤。

Bankart损伤术后复发

尽管肩关节不稳术后疗效较好，但是Bankart复发率达18%~35%；

复发与年龄、运动、手术技术等有关。

运动损伤再脱位

运动人群术后如果再次脱位会造成肩关节致Bankart损伤，需翻修手术。

Bankart术后翻修的困境

锚钉外露与钉道浅、开孔细、锚钉粗，锚钉与骨道不匹配，拧入困难导致钉尾滑丝，发生进退受阻。锚钉尾端外露可发生肩关节软骨损伤并发骨关节炎需要翻修手术取出螺钉。

Bankart损伤锚钉移位损伤软骨

有文献报告锚钉外露造成肱骨头软骨严重损伤，最终导致选择人工肩关节置换术。

锚钉滑丝取出困难

翻修术锚钉取出进退两难

凿除肩盂骨质锚钉取出

金属锚钉取出

多枚锚钉取出的风险

多枚锚钉占据了肩盂的位置，锚钉取出会破坏肩盂的解剖结构，发生肩盂骨缺损更难修复。

生物骨锚钉

自2004年至开始研发同种异体骨锚钉，已设计研发出了七代10多种不同类型的骨锚钉。

骨锚钉固定修复Bankart损伤

肩盂植入骨锚钉

缝合修复Bankart损伤

骨锚钉修复Bankart损伤

Bankart损伤骨锚钉固定术后3月功能

【Latarjet手术并发症的反思与对策】

Latarjet手术修复Bankart损伤

Latarjet手术有60%悬吊效应（Sling Effect）：20%骨性阻挡（Bone Block），20%盂唇修复（Labral Repailr）。都是取喙突进行Bristow Latarjet手术，是否是最佳的选择呢？

Latarjet手术血管神经损伤

文献报告Latarjet手术1000例，发生腋动脉损伤11例，臂丛损伤4例；另有文献报告显示神经血管损伤占1.2%。

Latarjet手术并发症不可小觑

Latarjet手术喙突骨块吸收率15%~34%；复发率15~17%；并发症25%。

Latarjet手术失败的思考

文献报告显示Latarjet手术1000例，喙突骨折28例；感染25例。植骨块为什么不愈合？为什么骨块吸收？螺钉为什么会拔出来了？Latarjet手术是不是万全之计呢？

Latarjet术后螺钉断裂

肱二头肌腱在螺钉断裂中究竟扮演了一个什么样的角色？是否与术后功能练习，肱二头肌收缩反复牵拉有关？

喙突移植骨块不愈合

肩胛冈骨块移植修复骨性Bankart是否可行？

喙突上有三条肌腱、四条韧带附着。
即胸小肌、肱二头肌、喙肱肌；喙锁、喙肩、喙肱、肩胛上横韧带都附着在喙突上；
喙突旁有丰富的血管神经；取喙突行Laterjet手术修复Bankart损伤是否为最佳选择？取何处骨块修复肩盂缺损更安全、更实用便捷？

肩胛冈解剖学研究

进行了肩胛冈血管神经解剖学研究、三维CT测量肩胛冈骨块的厚度、长度与高度，肩胛冈完全作为修复肩盂骨缺损的植骨材料。

模拟骨性Bankart损伤骨块移植术动物实验

肩胛冈取骨与植骨固定

取肩胛冈骨块移植，带线骨横钉支撑固定骨块，缝线捆扎骨块和软组织。

取肩胛冈骨块移植修复骨性Bankart损伤。

肩胛冈骨块移植横钉固定术后。

肩胛冈骨块移植骨横钉固定修复骨性Bankart损伤。

【总结】

1.锚钉修复Bankart损伤，锚钉与钉道的深度和直径必须一致，防止锚钉植入受阻、断裂和翻修取钉困难；

2.同种异体骨锚钉固定治疗Bankart损伤，可避免金属和可吸收锚钉翻修的困难；

3.取喙突行Latarjet手术修复Bankart损伤，螺钉断裂、拔出和骨吸收应引起高度关注；

4.肩胛冈骨块移植有望代替喙突骨块移植。

编辑：秋月

审核：小荷

终审：刘玉杰教授

投稿邮箱：yunyiqianyan@qq.com

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