肝癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其早筛早诊对于提高患者生存率至关重要。随着医学技术的不断进步，专家们致力于开发更为精准、高效的肝癌筛查方法，以便在疾病早期发现并干预。同时，肝癌综合治疗方案的广泛应用，如免疫治疗、靶向治疗等，为患者提供了更多治疗选择。加强肝癌早筛早诊及综合治疗方案的研究与应用，对于提高肝癌患者的生存率和生活质量具有重要意义。

近日，我们有幸邀请到上海交通大学医学院附属瑞金医院陈拥军教授，就肝癌早筛早诊及综合治疗方案的相关话题作分享，供广大医生学习参考。

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在您看来，肝癌早筛对于肝癌患者的治疗和生活质量有何重要意义？

陈拥军教授：近年来，尽管我们在肝癌的诊断与治疗上取得了显著进步，尤其是靶免治疗的效果有了大幅提升，但面对肿瘤晚期、体积庞大或已发生扩散转移的情况，我们仍面临治疗上的挑战。因此，要达到最佳的治疗效果，关键在于肝癌的早期发现和早期诊断。虽然我们现在有了高效的诊断方法，但这些新技术在基层医院的普及程度仍然有限。

许多研究报道显示，超过一半的中国肝癌患者被发现时已是中晚期，这正是我们当前面临的难题。如果我们能将早期发现的肝癌患者比例提高到80%至90%，那么肝癌的治疗效果将会得到显著改善。因此，我们迫切需要加强肝癌的早期诊断和早期发现工作。

目前，肝癌早期筛查的方法主要包括哪些？能否结合临床数据，谈谈这些筛查方法的敏感性和特异性？

陈拥军教授：近年来，我们国家已经制定了肝癌诊疗的指南和规范，特别强调了对于有肝癌高危因素的患者，如慢性乙肝、丙肝患者及其他原因导致的肝硬化患者，进行规律早期筛查的重要性。鉴于中国国情，大多数指南推荐的筛查方式是B超结合甲胎蛋白检测，因其费用较低，广受大众接受。推荐每六个月进行一次筛查，以便早期发现大部分肝癌。

然而，B超和甲胎蛋白检测存在一定的局限性，例如对部分患者可能不敏感，甚至当肝癌已经发生时，甲胎蛋白指标仍为阴性。近年来，业内专家呼吁对早筛进行分层管理。对于高危复发甚至极高危复发的患者，除了超声和甲胎蛋白检测外，还应考虑增加增强磁共振、增强CT或增强超声等更高级别的检查，并结合异常凝血酶原等指标，以提高早期发现率。

多位专家强调，肝癌早筛需全面进行，同时实施分层管理。对于特别高危的患者，应提高检查级别，将增强磁共振等作为定期检查的常规手段，以确保不漏检，实现肝癌的早期诊断和发现。

您认为未来肝癌综合治疗的发展趋势是什么？比如，精准医疗、免疫治疗等方面的应用。

陈拥军教授：在肝癌治疗领域，我们已经取得了一些显著的进展。对于晚期肝癌患者，现在已有免疫治疗、靶向治疗和全身系统治疗联合局部治疗的综合手段可供选择。这些治疗方法为不少晚期肝癌患者带来了长期生存的希望，甚至有可能将原本不可切除的肿瘤转化为可切除状态，最终实现根治性切除，部分患者甚至能够达到治愈的效果。

然而，尽管这些治疗方法展现出了一定的效果，但目前仍存在一些局限性。特别是在确定哪些患者最适合哪种治疗手段方面，目前仍存在一些困难。通常，我们需要经过一段时间的治疗后才能评估患者对这些治疗手段或方案的敏感性。

在精准治疗领域，我们正在进行不断的探索。通过基因检测和其他特殊配对抗体靶点的检测，我们已经能够找到一些有效的治疗靶点或基因，并据此为患者提供针对性的药物。这些进步虽然令人鼓舞，但在肝癌治疗方面，这些手段还未达到普遍使用或普遍有效的程度。因此，我们仍需进行更多的研究和探索，以寻求真正有效的精准治疗手段，为患者带来更好的治疗效果和生存质量。

陈拥军教授

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上海交通大学医学院附属瑞金医院

上海交通大学医学院附属瑞金医院肝胆外科主任、普外科副主任

上海市医学会普外科分会委员、肝脏外科学组副组长

中国抗癌协会肝癌专委会常务委员

中国医促会肿瘤免疫治疗分会常务委员

中国医师协会肝癌专委会委员

中国研究型医院学会消化外科分会委员

中国老年医学会普外科分会委员

国家卫健委能力建设和继续教育专家委员会

胆道外科专委会委员

国际肝胆胰协会中国分会肝血管瘤专委会委员