由于操作不当而造成的并发症是心血管疾病介入治疗最大的障碍，严重影响着患者的预后，甚至危及生命。“100-1=0”，介入治疗的并发症常使介入医生成绩归零，陷入窘境。

——北京安贞医院周玉杰教授

从今天开始，小编将撷取《心血管介入治疗并发症——病例与图谱》中的精华内容定期分享给大家，相信您能够在这些典型病例中汲取到宝贵的经验和教训。

股动脉路径并发症的处理——技巧篇

股动脉由于内径相对较大并且容易操作，目前仍是经皮冠状动脉及外周血管介入的常用路径。95%以上的外周血管介入采用股动脉路径。与开放式外科手术相比，经皮介入术发病率和病死率较低，但是这种介入方式也有其独特的并发症。其中与股动脉路径相关并发症是手术相关发病及病死的主要原因。

据报道，与介入手术相关的并发症的发生率为1.5%～9%。而其中20%～40%需要外科修补。随着对介入路径并发症的了解增加，以及采取相应的预防措施，股动脉介入并发症发生率已逐步下降。

血管通路的并发症轻者可表现为小血肿，仅引起患者不适，重者则可表现为致命的腹膜后出血。广义上来讲，这些情况可由于穿刺不准确或鞘管过大所致，或者由于手术结束时止血不当所致。20%～40%的并发症需要外科治疗。血管通路的并发症包括：出血、假性动脉瘤形成、动静脉瘘、血管穿孔、腹膜后出血、夹层及闭塞。

减少血管并发症的方法

1.在放射线下定位股骨头的下1/3。

2.仅穿透前壁，且穿刺针进入股骨头下1/3的股总动脉(CFA)。

3.对于肥胖、脉搏弱、复杂介入通路（如：潜在出血倾向及颈动脉支架的病例）等情况要通过多普勒超声定位CFA。

4.导丝操作要谨慎，鞘管要通过扩张器置位。

5.介入鞘管置位后再给予抗凝药物。

6.根据体重调整肝素用量使活化凝血时间（ACT）维持在250～300秒。

7.股动脉造影采取同侧30°以显示穿刺位置。

8.穿刺点过低容易导致假性动脉瘤，穿刺点高于腹壁下动脉增加腹膜后出血的风险。

9.术后患者离开导管室之前，根据医生的熟练程度及习惯必须提前计划好采用何种方式（徒手按压或选择合适的血管缝合装置）对血管路径进行处理。

10.完成冠脉造影时如发现有活动性渗漏要立刻处理，采取的方式为弹簧圈栓塞、覆膜支架或外科手术。

11.根据鞘管的大小及抗凝药的应用来调整人工按压的时间及强度。

12.手术后，对于低血压、腹部疼痛、腹股沟不适的患者需立刻进行影像学检查。怀疑腹膜后出血的患者需要进行造影及介入，如：弹簧圈栓塞及覆膜支架。

13.在某些病例中也需要多学科合作及外科医生的参与。

图1、2显示在股骨头上方合适的CFA穿刺点。

图1、2显示在股骨头上方合适的CFA穿刺点。

图1 经鞘管的前后位造影不能显示穿刺点

图2 经鞘管的右前斜位30°造影可显示股骨头上方理想的CFA穿刺点

表1 经皮股动脉路径的不同血管并发症

表1 经皮股动脉路径的不同血管并发症

下篇（心血管介入治疗|股动脉路径并发症的处理——实战篇）我们将通过4个真实病例，展现股动脉路径并发症的处理以及临床经验教训。