Marc Sabatine等在JAMA心脏病子刊的一项Meta分析显示，对于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）已经很低（70 mg/dl以下）的患者，使LDL-C进一步降低，患者的心血管风险仍可进一步降低。

研究者分析了26个他汀类药物试验，对于基线LDL-C平均为65.7 mg/dl的患者，LDL-C降低38.7 mg/dl（1 mmol/L），可使主要血管事件的风险下降22％。非他汀类降脂药的结果相同。

使用依折麦布的IMPROVE-IT试验、使用PCSK9抑制剂的FOURIER研究以及使用CETP抑制的REVEAL研究，超过50 000例患者LDL-C水平达到了70 mg /dl以下，无论是使用非他汀类药物，还是使用联合使用他汀类药物，主要心血管病事件达到了同等程度的下降。

图 LDL-C与主要血管事件的关系

研究还发现，依折麦布、PCSK9抑制和CETP抑制剂每使LDL-C降低了38.7 mg /dl的临床获益与他汀类药物“几乎相同”，研究人员认为，临床获益来自降脂本身。

研究中，在LDL-C从1.6 mmol/L（63 mg/dl）将至0.5 mmol/L（21 mg/dl）的患者中，相对风险降低程度是一致的，并没有因有不良反应而抵消获益。

作者认为，这些数据表明LDL-C进一步降低超过目前的最低目标，还可进一步降低心血管风险。

威尔康奈尔大学医学院Antonio Gotto述评称，“目前，指南正在进行修订，预计在不久的将来会有新的建议。”

“无论称之为目标值还是阈值，使LDL-C达到这个水平，对医生而言，就像在外太空旅行一样陌生，我们需要新的指南”，Gotto指出。

他也承认，虽然目前没有发现极低LDL-C有安全问题，并不意味没风险。

来源：Sabatine MS, et al "Efficacy and safety offurther lowering of low-density lipoprotein cholesterol in patients starting with very low levels: a meta-analysis" JAMA Cardiol, 2018; DOI:10.1001/jamacardio.2018.2258.

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