前列腺癌的高度异质性使其临床管理复杂且具有挑战性。日新月异的核医学为前列腺癌的精准诊疗带来了新的突破。以177Lu-PSMA-617为代表的放射性配体疗法对前列腺癌原发及转移病灶进行“精准定向打击”，实现“所治即所见”。医脉通特邀南京市第一医院核医学科主任王峰教授分享核医学在前列腺癌精准诊疗中的应用。

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中国前列腺癌发病人群呈年轻化态势

前列腺癌位居欧美男性恶性肿瘤发病率首位，而我国前列腺癌人数总体也呈增长趋势。王峰教授指出，尤其是近二十年来，中国前列腺癌发病率显著增加，并且由于有些地区PSA筛查尚未普及，因而中国前列腺癌患者确诊时以晚期病例居多，淋巴结转移、骨骼转移的发生率更高。王峰教授团队通过近一年的回顾性分析发现，中国60岁以下的前列腺癌患者增加显著，相比老年患者，这部分患者的肿瘤生物学行为更加恶劣、侵袭性更强，早期更易发生淋巴结转移和骨骼转移，因此需要我们倾注更多精力来改善这类患者的预后。

核医学揭示前列腺癌隐秘行迹

放射性配体疗法实现精准打击

核医学作为一门新兴学科，在前列腺癌、甲状腺癌等疾病的诊疗中发挥重要作用。王峰教授表示，核医学既是一个功能学科，又是一个临床学科。传统影像学主要显示生理结构，而核医学能够洞悉细胞分子水平的病变，更全面地展现组织结构及分子生物学信息，发现疾病病因和发病机制，从而指导治疗。影像核医学在心脑血管疾病以及前列腺癌等肿瘤领域具有重要的诊断价值，可以做到分子病理的可视化，在提倡精准医学的今天，分子影像与病理学的结合让我们逐渐“看见”疾病系统性变化的全过程，而核医学正是“透明病理”的重要组成部分。

核医学的治疗潜力也在不断被挖掘，近年来，核素诊疗快速发展，特别是靶向前列腺特异性膜抗原（PSMA）的放射性配体疗法，在前列腺癌领域显示出极大的治疗优势。王峰教授介绍，与传统的前列腺癌治疗方法相比，放射性配体疗法具有杀伤力强、精准靶向、损伤有限等优点。VISION研究结果显示，对于常规疗法耐药的转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC），177Lu标记的放射性配体疗法（177Lu-PSMA-617）是一种极具前景的新型疗法。VISION研究中大部分受试患者实现PSA显著下降，并且与对照组相比，177Lu-PSMA-617联合标准治疗可显著改善mCRPC患者的无进展生存（PFS）和总生存（OS），证实了该方案在生存获益方面的优越性。同时从骨髓毒性反应来说，大部分患者可耐受，患者生活质量得到改善。

以 177 Lu-PSMA-617 为代表的新型放射性配体疗法突破了mCRPC患者的临床治疗困境，其作用机制亦可支持探索用于转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）等更广泛人群的治疗。中国和全球正在同步开展177Lu-PSMA-617联合标准治疗用于mHSPC成年患者的III期PSMAddition研究，王峰教授所在的南京市第一医院也参与其中，并且是目前全国177Lu-PSMA-617治疗经验最多的中心。王峰教授表示，从初步疗效来看，所有接受177Lu-PSMA-617治疗的患者PSA均降至0.1以下，这是传统放疗和化疗无法实现的目标。同时177Lu-PSMA-617的耐受性较好，基本上没有患者出现3-4级骨髓毒性反应。因此，PSMAddition研究展现出了非常好的应用前景，有望将放射性配体疗法推向前列腺癌一线治疗，尤其是对于年轻前列腺癌患者疗效更好。另外，177Lu-PSMA-617在mCRPC中的两项研究也正在入组中。

推动核医学研究与临床转化

助力构建诊疗一体化

临床实践是创新研究的源泉。王峰教授强调，临床医生应发挥主导作用，找到临床急需解决的问题，从临床问题出发开展科学研究。例如在前列腺癌的治疗中，最佳干预时机如何把握？手术的时机怎样选择？何时进行放射性配体疗法？等等，这些都是需要我们回答的问题。得益于核医学分子影像技术的发展，通过核医学分子影像技术可以实现对前列腺癌的精准分期，进而为前列腺癌的治疗时机提供重要依据。此外，尽早检测和发现微转移，并施以干预治疗，是提高前列腺癌疗效、改善预后的重要环节。核医学分子影像技术可以让前列腺癌微小转移灶无处可逃，帮助我们在前列腺癌可治疗阶段实现根治性目标，这也是核医学研究的重要方向。

放射性配体疗法的创新研发推动了核医学诊疗一体化的发展，而诊疗一体化是所有疾病未来的发展趋势。王峰教授表示，核医学诊疗一体化正当时，177Lu-PSMA-617为代表的核药的发展已经进入了快车道。核药的优势是精准治疗，通过独具特色的可视化诊疗一体，实现个性化精准给药，在显著提高患者疗效的同时减少治疗的副作用，这种的“精准”的诊疗一体化模式临床应用前景广阔。

MCC号RLT2306109

有效期2024-07-21，资料过期，视同作废