静脉应用抗心律失常药物，作用迅速而强大，如应用不当风险也较高。怎么用好？北京大学人民医院张海澄教授总结了静脉用抗心律失常药物的六大绝招。

用药前了解病情很重要

要尽快了解患者机体情况（当然更紧急的情况会选择电复律），如什么病？在吃什么药？现在的心电情况？心律失常持续的时间？有无电解质紊乱？

适当延长监测时间

有些药物需要延长心电监测时间，例如伊布利特转复心房扑动或房颤时，即便已经转复为窦性心律，也要适当延长监测的时间，观察QTc的变化及是否出现室性早搏和尖端扭转型室性心动过速。

注意采取必要的保护措施

对于老年患者，尤其是平日心率偏慢、快速心律失常持续时间又偏长的患者，一定要警惕有无存在窦房结功能障碍。为防转复后发生较长时间窦性停搏，甚至继发恶性室性心律失常，必须做好临时起搏的准备。

应用药物转复心房扑动时，也有可能因药物减慢了心房内传导，心房扑动频率略减慢（如从原来的300次/分降为260次/分），而原来只能2:1下传（心室率150次/分）突然转成 1:1下传（心室率260次/分），患者或会立即发作阿斯综合征，急需电复律。

负荷量要给足

应用胺碘酮转复房颤时，必须要给足负荷量才能起效。一般来说，胺碘酮的负荷量为5~7mg/kg，如体重为60 kg的患者至少要给足300 mg，如300 mg未转复，可以再追加150 mg。最好用微量泵或输液泵给药，以保证在要求的时间内匀速输入。张教授曾观察到在应用伊布利特转复房颤时，如用大注射器推注，速度一快就可能出现室性早搏甚至尖端扭转型室速。

用法不同，同药不同效

同一种药物治疗同一种心律失常，用法不同结果也可能截然不同。如应用腺苷或ATP转复阵发性室上性心动过速时，必须使用弹丸式注射才有效，即把药在1~2秒内最快速推入，再立即以5 ml生理盐水最快速推入，这样才能立竿见影，多在1分钟左右转复。

再者用药要个体化，应用ATP应当按体重给药（0.1~0.3 mg/kg），平均0.2 mg/kg（对于体重60 kg的患者只需要12 mg即可），可明显减少不良反应的发生。

药物的安全性是相对的

胺碘酮常被认为安全性较高，但要注意对于已经出现QTc延长、低钾血症的患者，应用胺碘酮也会出现尖端扭转型室性心动过速。而对于较易发生尖端扭转型室性心动过速的三类药物（如伊布利特），用于相对安全的患者（无QTc延长、血钾不低于4.0 mmol/L），注意用药方法，也是安全的。

来源：中国循环杂志,2014,29:567-569.