对于慢性外周动脉疾病，置入支架已成为当前主流治疗方法，但支架再狭窄发生率高。传统治疗应用球囊扩张联合或不联合支架置入术，但由于患者血管内膜和细胞外基质增生显著，容量负荷较大，严重影响了二次手术效果。

而近日中国医学科学院阜外医院蒋雄京、车武强等应用准分子激光斑块消蚀术联合球囊扩张治疗的一例股浅动脉支架闭塞，疗效显著。

这位患者，男性，63岁，因“间歇性跛行2年余，加重3个月”入院。

该患者2年前因连续步行100米后出现双下肢跛行而前来阜外医院就诊，外周血管造影显示，左侧股浅动脉近中段闭塞；左胫前动脉近段狭窄99%；右侧股浅动脉近中段闭塞。

遂于左股动脉近中段串联置入自膨支架2枚，左胫前动脉近段单纯球囊扩张成功。4 个月后于右侧股浅动脉全程串联置入自膨支架3 枚。此后双侧下肢症状完全缓解。

1年后，患者症状复发，血管造影示：左股浅动脉近段闭塞，左股深动脉近段狭窄70%，右股浅动脉支架闭塞。又于左股浅动脉闭塞处行球囊扩张术后置入自膨支架1枚，并左股深动脉球囊扩张，术后左下肢症状明显缓解。

近3个月后双下肢跛行症状再发，以左下肢为重。以“双下肢动脉支架置入术后再狭窄”收入院。

该患者有长期高血压病、2 型糖尿病、高脂血症等病史和吸烟史。

准分子激光斑块消蚀术可通过激光去除残余的增生组织，能显著有效地增加股腘动脉支架闭塞开通的维持时间。有研究显示，激光消蚀联合球囊扩张可使靶血管重建比例下降52%。

蒋雄京等遂通过激光消蚀大量的支架内堵塞物，可见容量负荷明显减轻，明显改善了单纯球囊扩张术的残余狭窄。术后患者症状明显改善，复查左侧踝肱指数为0.75；提示左侧下肢动脉血流基本恢复通畅。

在这则病例中，蒋雄京等应用的是1.7 mm Turbo Elite 激光光纤导管。他们指出，对于股腘动脉病变，因其血管直径较大，条件允许时建议换成更大直径的激光光纤导管（1.9 mm 及2.3 mm）进行消蚀，同时联合使用药物球囊，应能进一步改善疗效。而且他们也将开展系列研究予以证实。

来源：车武强, 蒋雄京, 邹玉宝, 等. 准分子激光斑块消蚀术治疗股浅动脉支架闭塞一例. 中国循环杂志, 31: 1224.

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