目前临床上冠脉介入治疗中常用的新一代药物洗脱支架包括第二代永久涂层药物洗脱支架（DP-DES）和涂层可降解药物洗脱支架（BP-DES）。既往研究显示，第二代永久涂层药物洗脱支架可能引发极晚期支架内血栓和新生粥样硬化，其发生机制主要与不可降解的聚合物涂层引起内皮延迟愈合有关，因此涂层可降解药物洗脱支架应运而生。

阜外医院袁晋青研究团队发现，在冠心病合并贫血的患者中，涂层可降解药物洗脱支架与第二代永久涂层药物洗脱支架的安全性无明显差别，包括支架内血栓形成发生率，然而前者的靶病变重建风险更高。

据研究者解释，这可能是由于该研究中应用的涂层可降解药物洗脱支架以早期的EXCEL支架为主（73.6%），Tivoli、BuMA、EXCEL2 等新型支架所占比例较低，而较早期涂层可降解药物洗脱支架的多聚物涂层具有生物相容性较差及支架丝较厚等缺点。

该研究于2013年入选10 724 例接受冠脉介入治疗的冠心病患者，其中965 例在介入治疗前合并贫血，201 例纳入BP-DES 组，764 例纳入DP-DES 组；同时还对两组患者各201 例进行了倾向性评分匹配分析。安全性终点为术后2 年心原性死亡、心肌梗死和支架内血栓的复合终点构成的主要心血管不良事件（MACE）；有效性终点为靶病变重建和靶血管重建。

结果显示：BP-DES 组术后2 年MACE（5.0% vs 2.0%，P=0.02）、靶血管重建（6.5%vs 3.0%，P=0.02）和靶病变重建（6.0% vs 1.8%，P <0.01）的发生率均高于DP-DES 组。倾向性评分匹配后，两组间MACE 的发生率不再有显著差异，但BP-DES 组靶病变重建的发生率仍高于DP-DES 组，靶血管重建的发生率也有高于DP-DES 组的趋势。

多因素Cox 回归分析显示，置入BP-DES是靶病变重建的独立危险因素（HR=2.81，95%CI：1.24~6.38，P=0.01），但不是靶血管重建或MACE的独立危险因素。

来源：姜琳，宋莹，许晶晶，等. 冠心病合并贫血患者中涂层可降解药物洗脱支架与第二代永久涂层药物洗脱支架的有效性和安全性比较. 中国循环杂志, 2018, 33: 751-755.

转载：请标明“中国循环杂志”

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