高血压是最常见的心血管危险因素，是全球疾病负担的住院原因之一。高血压可造成心肌肥厚、心肌纤维化等心脏损伤。Eur Heart J发表的一篇综述对高血压的心脏表型进行了汇总。本文摘录了13个要点，以飨读者。

图1 高血压的心脏表型和相关检查

1.＞40%的高血压患者会出现左心室肥厚（LVH），40%-85%的患者会出现左室舒张功能障碍（LVDD）。经过治疗后，两者均可得到改善；且血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或比β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂更有效。

2.高血压伴LVH治疗后LVDD的改善与心衰住院风险降低相关。整体纵向应变（GLS）是高血压患者心血管疾病发病率和死亡率的独立预后指标。

3.SPRINT试验显示，心血管疾病发病率和死亡率的降低与高血压控制程度成正比。STEP试验在老年患者中，同样证实了该结论。

4.超声心动图可作为HHD的主要成像方式，当LVH程度不均衡时，心脏磁共振成像（MRI）可用于检测浸润性心肌病或肥厚型心肌病。

5.超声心动图对左心室质量的评估依赖于对高图像质量和对左心室几何结构的假设，但这些假设可能不成立。同心性重构是HHD的第一阶段，与卒中和冠状动脉疾病（CAD）的发生相关，与死亡率无关。

图2 高血压心脏病的分期、心脏表现及导致结构和功能变化的机制

6.离心性肥大可在部分患者中发生，并与心血管疾病风险增加相关。额外的左心室扩张或可增加HHD患者同心性和离心性肥厚的相关风险。

7.由于LVEDD 和每搏输出量的下降均会减轻对射血分数（EF）的影响，因此直至终末期疾病阶段许多HHD患者的左心室射血分数（LVEF）一直保留。

8.GLS和应变模式可用于区分生理性和病理性LVH。

9.与HHD无关，血压、种族和年龄均可影响高血压患者的心肌功能。成像时收缩压对收缩参数有重要影响。

10. LVDD可预测HHD患者射血分数保留的心衰（HFpEF），当EF保留时，当前指南推荐首先应用脉冲多普勒评估二尖瓣流入。运动诱发的LVDD与心血管疾病死亡率和住院风险相关。

11.左心房容量增加是HHD的标志物，也是不良心血管事件和死亡率的独立预测指标。HHD患者左心房功能下降。

12.间质性心肌纤维化（IMF）是HHD的主要组织学特征。心脏MRI（晚期钆增强、细胞外容积和T1标测）是评估纤维化的金标准。

13.由于离子通道表达和分布的变化，不合并CAD的HHD患者和室性心律失常之间存在时间相关性。同样，LVH患者更容易发生房颤，放过来又与死亡率增加相关。

医脉通参考自：Supriya Shore. Phenotyping the Hypertensive Heart: Key Points. ACC. Oct 17, 2022.