7月10日，欧洲心脏病学会（ESC）血栓治疗小组在《欧洲心脏杂志》在线发表了老年患者抗栓专家共识。

共识指出，老年人常有多种合并症和危险因素，且由于诸多合并疾病，合用药物治疗的比例较高，导致多种药物相互作用的风险高。而且，高龄不但是缺血事件的独立危险因素，也是出血事件的独立危险因素。抗栓治疗中，出血与缺血的平衡就成为治疗决策中的严峻挑战。

近期，新药不断涌现，抗栓治疗手段发生了很大的变化，但疗效提高的同时出血问题随之增加。因此，共识建议“要同时关注缺血和出血引发的相关风险”。

本共识做出有关老年人抗血小板和抗凝的推荐要点包括：

（1）老年人阿司匹林二级预防没有争议。但老年人使用阿司匹林的一级预防获益和风险比不确定，日本老年人阿司匹林一级预防效果不确定。

（2）对于接受溶栓治疗的STEMI≥75岁患者，不需要氯吡格雷300 mg负荷。

（3）需要使用普拉格雷的≥75岁患者，可考虑5 mg的剂量。

（4）≥70岁患者使用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂（GPIs）应慎重。若CrCl<30 ml/min，使用替罗非班时应剂量减半。

（5）GPIs禁用于溶栓治疗的STEMI患者。

（6） 75~79岁的房颤患者，可考虑达比加群110 mg每日两次的剂量。

（7）CrCl在15~49 ml/min时，利伐沙班的剂量为15 mg；若CrCl≤15 ml/min，禁用利伐沙班。

（8）低分子肝素：年龄≥75岁的患者的低分子肝素（LMWH）剂量由“1 mg/kg，每日两次”调整为“0.75 mg/kg，每日两次”。

来源：Andreotti F, Rocca B, Husted S,et al. Antithrombotic therapy in the elderly: expert position paper of the European Society of Cardiology Working Group on Thrombosis. Eur Heart J. 2015 Jul 9.[Epub aheadof print].

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