目前，除围术期水化治疗外，暂无其他方案被国内、外指南推荐用来降低经皮冠脉介入治疗术后对比剂肾病的发生率。

中国人民解放军南京军区福州总医院研究者发现，对于择期行冠脉介入治疗的急性冠脉综合征患者，围术期常规剂量尼可地尔（静脉用）联合曲美他嗪（口服）治疗可能有助于降低对比剂肾病发生率。

研究者指出，尼可地尔作为三磷酸腺苷（ATP）敏感性钾离子通道开放剂，具有扩张血管、减轻胞内线粒体钙超载、减少氧自由基等作用，在肾脏缺血再灌注损伤中也能起到增加肾脏血流及减轻炎症的效果。曲美他嗪也被认为有改善细胞能量代谢、减轻炎症反应等作用。

该研究显示，校正年龄、性别、收缩压、红细胞压积、基础血肌酐水平、糖尿病、对比剂用量及Mehran 评分后，与单纯水化治疗比较，尼可地尔联合曲美他嗪治疗是 CIN 的独立保护因（OR=0.114，95%CI：0.015~0.880，P=0.037），而单用尼可地尔或曲美他嗪对CIN 发生率均无明显影响。

该研究将521 例行择期冠脉介入治疗的急性冠脉综合征患者在入院时按2:1:1:1 随机分为对照组（n=208）、尼可地尔组（n=105）、曲美他嗪组（n=104）、尼可地尔+ 曲美他嗪组（n=104）；对照组接受冠心病常规药物及术前水化治疗，其余三组在上述基础上予以尼可地尔和（或）曲美他嗪治疗。

结果显示，对照组、尼可地尔组、曲美他嗪组、尼可地尔+ 曲美他嗪组的对比剂肾病发生率分别为8.2%、2.8%、3.8%、1.0%，其中尼可地尔+ 曲美他嗪组与对照组有明显差异。

在该研究中，曲美他嗪于术前2 d 至术后3 d 口服（20 mg，3 次/d）；尼可地尔用法：84 mg 尼可地尔（12 mg/ 支）溶于100 ml 生理盐水中，于术前6 h 开始以0.1 ml/（kg·h）速度静脉泵入，维持至术后12 h。

研究者指出，由于尼可地尔及曲美他嗪用来预防对比剂肾病的给药途径及剂量仍不明确，且本研究未设置不同用药途径及不同剂量亚组，因此，无法确定冠脉介入围术期应用尼可地尔或曲美他嗪的最佳给药方案；此外，本研究中两种药物预防对比剂肾病的效果有待多中心、更大样本的随机对照研究进一步验证。

来源：程伟，黄美娥，罗助荣. 尼可地尔联合曲美他嗪治疗对经皮冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病的预防作用. 中国循环杂志, 2018, 33: 989-994.

转载：请标明“中国循环杂志”

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