膝关节半月板是位于股骨髁和胫骨平台之间内、外侧的两块楔形纤维软骨盘，是由关节囊周围的中间层间充质组织发育而来。

陈展宇医师就《保护半月板-关节镜辅助胫骨平台骨折有限切开复位内固定》作专题演讲，阐述如何在术中巧妙使用关节镜保护半月板，达到切开复位的目的，与各位运医同仁分享临床病例与对比试验结果，以期提高临床诊治经验。

病例1

患者女，36岁，摔倒至右膝疼痛2小时后入院。

术前

术前

诊断：胫骨平台骨折Schatzker分型Ⅱ型；AO分型B3型。

治疗方案

常规：ORIF或MIPPO

常规ORIF

固定的前提是关节面复位

术中透视

术前/术后

半月板平台显露

即使切开，视野也有限。

治疗目的

结合关节镜辅助，尽可能不损伤韧带、支持带、关节囊、半月板，最大可能保护关节附属结构。

对比试验

技术路线

手术方式：

· 在硬膜外麻醉或全麻

· 仰卧位

· 止血带

· 胫骨近端外侧或内侧切口，显露外或内踝

· 外侧：外侧副韧带、支持带、关节囊

· 内侧：鹅足、内侧副韧带、支持带、关节囊

体位与切口

入路：有限切开

关节镜辅助

复位

植骨

固定

缝合与包扎

术后处理

· 功能位

· 止痛

· 早期功能锻炼：股四头肌主动舒缩锻炼，逐渐过渡至关节主动屈伸锻炼

· 抗菌药物＜24h，或不用抗菌药物

· 定期X线片了解骨折愈合情况，骨折愈合牢固后负重活动

病例2

骨折复位与没有损伤半月板

病例3

病例4

病例5

病例6

病例7

结果

胫骨平台分型

AO分型

Schatzker分型

三柱分型

关节外骨折

关节内骨折

Schatzker分型

三柱分型

骨折复位—软骨面

直视下复位劈裂骨折

塌陷的关节面通过骨折线或骨窗用工具复位

塌陷处植骨填充

目的与原则

目的：获得一个稳定的、对线和运动良好以及无痛的膝关节，并且最大限度地减少创伤后骨关节炎发生的危险。

原则：解剖复位，稳定固定是关节软骨再生的前提。

骨折复位-生物力学

骨移植：自体骨移植仍是治疗骨缺损的金标准。实验表明自体骨植骨在愈合、生长过程生物力学性质优于同种异体骨。

结论

关节镜辅助手术优势：微创、可视化、复位更可控、损伤更小

· 关节镜辅助下有限切开复位内固定用于治疗胫骨平台骨折对保护半月板具有一定的临床意义

· 手术适用于需要关节面整复、可能半月板探查的病例类型

· 优化流程

· 功能至上

陈展宇医师

主任医师医学硕士

成都市龙泉驿区第一人民医院/

四川大学华西医院龙泉医院

大外科主任

四川省体医融合与

非医疗健康委员会委员

四川省医师协会运动医学分会委员

四川省医师协会

骨科科技创新与转化学组委员

四川省医学会

运动医疗专委会上肢学组委员

成都市医学会运动医学专委会常委

中国中药协会骨伤科

药物研究专委会委员

第6、7、8届中国西部运动

医学关节镜联盟会委员

龙泉驿区骨科质控中心执行主任

运动医学质控中心执行主任

龙泉驿区医学会骨科专委会

中西医结合骨科专委会副主任委员

国家一级社会体育运动指导员

编辑：与佳

校对：秋月

审核：陈展宇医师

投稿邮箱：yunyiqianyan@qq.com

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