1931年，有学者报道了一例奇诡的突发剧烈胸痛病例：42岁的年轻女士就此猝死。

从此，这种“年轻女性杀手”疾病开始引发关注。这就是自发性冠状动脉夹层。

针对这种疾病，欧美多学会相继制定科学声明，并指出自发性冠脉夹层是中青年女性、妊娠期或分娩后心梗常见原因。

患者临床表现和严重程度不一，但多数患者会出现急性冠脉综合征，且心肌酶水平升高。急性冠脉综合征低危患者的鉴别诊断应该考虑自发性冠状动脉夹层。自发性冠状动脉夹层患者常见症状见下：

图1 急性自发性冠状动脉夹层常见临床症状

诊断自发性冠状动脉夹层首选冠脉造影。多血管自发性冠状动脉夹层不少见，发病率约为9%~23%，造影时应评估这种可能性。诊断不确定时可考虑光学相干断层成像（OCT）。

注：A：1型，有多个射线可透的腔隙或管壁造影剂充盈的典型征象；B：2型，出现严重程度和长度不同的弥漫性狭窄； C：3型，局灶性或管状狭窄，通常长度＜20mm；D：3型OCT成像显示壁内血肿（星号）

图2 自发性冠状动脉夹层冠脉造影分型

与冠心病相比，自发性冠状动脉夹层的冠脉血运重建出现并发症和不良结局的风险更高。

药物治疗方面，对于接受双联抗血小板治疗以及阿司匹林治疗仍存争议。

对于左心室功能障碍或心律失常以及伴有高血压的自发性冠状动脉夹层患者而言，应考虑使用β阻滞剂；合并左心室功能障碍时，推荐使用ACEI或ARB；不常规推荐使用他汀类药物；对于抗心绞痛药物，使用前需要权衡利弊。

声明指出，由自发性冠状动脉夹层所致心梗患者应接受心脏康复治疗进行二级预防；此外心理疏导，精神护理也是维持近期和远期健康的重要举措。

来源：

[1] 陈璐，秦明照. 女性自发性冠状动脉夹层的流行病学特点、危险因素及预后. 中国循环杂志, 2018, 33: 1242-1244.

[2] Hayes SN, et al. Spontaneous Coronary Artery Dissection: Current State of the Science: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation, 2018,137(19):e523-e557.

[3] Adlam D, et al. European Society of Cardiology, acute cardiovascular care association, SCAD study group: a position paper on spontaneous coronary artery dissection. Eur Heart J, 2018,39(36):3353-3368.

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