导语

甲型流感（甲流）来势汹汹，全国各地先后进入了高发期，近期北方地区刚有所回落，广东、海南等南方地区就迎来流行和暴发，抗甲流药物中知名度最高、应用最多的是奥司他韦，然而关于奥司他韦的用药问题众多人并没有真正了解，甚至普遍存在认识误区和盲目用药，今天笔者就来一文帮你说清和解惑。

一、甲流抗原检测阴性，可以用奥司他韦吗？

国内医院目前开展最多的流感病原学检测项目是抗原检测，其中采用快速诊断试验法最为广泛和常用，它的优势是操作简便、价格便宜、出结果快，但其阳性率低，一般只有50%左右，也就是有一半的流感患者是检测不出来，而且通常需要发病后2~3天才能检出，因为要等到病毒复制到较高水平、感染者排毒量较高时，才能检测出来——无论是甲流病毒还是乙流病毒抗原检测都是如此。

此外，流感抗原检测的检出期通常很短，有的患者发病超过4天后采集样本时，可能出现假阴性结果，即流感抗原检测的敏感时长可能只有2~3天左右，太早和太晚都可能出现假阴性结果。

因此，在感染初期或发病后超过4~5天，就算甲型流感抗原和乙型流感抗原是阴性，但如果结合流行病学史和症状判断为流感（甲流）可能性大时，可以口服抗流感药物（奥司他韦）。

二、奥司他韦什么时候开始吃效果最好？

用于治疗时，出现流感症状后48小时以内开始用药效果最佳；用于预防时，在接触流感患者后48小时内开始使用效果最佳。奥司他韦及早使用可以有助于减少发病率、缩短病程、减少并发症、降低病死率、缩短住院时间，无论是用于预防还是治疗，抗流感药物越早服用越好——当然，如果有发生并发症的高危因素，即使是发病已经超过了48小时，或者发病已经超过48小时流感（甲流）症状仍不缓解者，依然可以服用奥司他韦获益。

三、奥司他韦用于治疗和预防的用法有什么异同？

成年人和13 岁以上青少年用于治疗时，奥司他韦的推荐用法是每次 75mg，每日 2 次，共 5 天；用于预防时，单次剂量与治疗剂量相同，但每天只需服药一次即可，用药时长和奥司他韦的剂型有关——即用于预防时，奥司他韦普通胶囊剂和干混悬剂的推荐用法是每次75mg，每日1次，至少10天；奥司他韦颗粒剂的推荐用法为每次75mg，每日1次，至少7天。1岁以上和1岁以下人群的用法用量可参考下表：

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四、奥司他韦用于预防时，还要注意什么？

大家还需要注意的是，奥司他韦用于预防流感时，仅在用药期间发挥预防作用，当停药之后不再发挥预防作用，而且在年龄、相关人群和流行病学史等方面是有要求的，因此不建议普通人群服用奥司他韦用于预防，避免滥用和导致相关副作用。

使用奥司他韦预防流感，需要同时满足如下两个条件：①属于高危人群（孕妇、有慢性病患者、≥65岁老人、BMI＞30肥胖人群、＜5岁儿童）且没有接种过流感疫苗或存在免疫异常、对疫苗无反应、或疫苗接种不到2周；②48小时内接触过疑似 / 确诊流感的人，或近期去过公开疫情场所。

五、用奥司他韦两天后症状改善，还需要继续服用吗？

流感的发病机理是流感病毒进入人体细胞内不断复制出更多的病毒，之后从被感染的细胞释放出来再感染其他细胞，从而导致人体发病和加重病情。奥司他韦没有杀灭病毒的作用，它主要是遏制流感病毒从已经被感染的细胞中释放出来，让人体的巨噬细胞等免疫细胞吞噬受感染的细胞，从而达到限制病毒复制、减少流感病毒在人体细胞扩散的作用——通常情况下，用药5天后体内的病毒基本清除干净。

奥司他韦用药不满5天，则不能完全限制病毒的复制和扩散，因此，如果用药2天后停药，可能会因病毒没有完全清除而再次出现发烧、肌肉酸痛等流感症状，而且还可能诱导病毒对奥司他韦耐药。因此，就算服药后5天内症状好转，也需要服完整个疗程。

六、提前停药后再次出现症状，该如何用药？

停药后，原被遏制的病毒得以释放出来侵犯了更多人体内细胞和复制（繁殖）出更多流感病毒，因此需要重新启动原疗程治疗。也就是说，如果服用奥司他韦2~4天后停药，流感症状再次出现或再次加重，则本次用药疗程需要重新计算，即再次连续服用5天。

七、奥司他韦有哪些常见不良反应？

奥司他韦总体安全性良好。成人和青少年服用奥司他韦常见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛等胃肠道反应和（或）神经症状，一般是出现在治疗的第一天或第二天，并且在1~2天内自行缓解。儿童患者最常见的药物不良反应是呕吐、腹泻，大部分患者不需要停药而能自行缓解。有的患者可出现精神方面不良反应，如谵妄、行为异常等，一般均为一过性的不良反应，停药后即可消失。如果出现严重不适，请及时就医。

同时需要注意的是，流感本身也可以出现恶心、呕吐、腹泻、头痛等消化系统和神经系统症状，需要注意鉴别。

八、怎么预防用奥司他韦后出现呕吐？

奥司他韦最常见的不良反应是呕吐，尤其是儿童，且以服用颗粒剂型相对多见。为了避免出现呕吐，建议与食物同服或者饭后服用。如果呕吐严重，可以换为其他抗病毒药物，如玛巴洛沙韦、阿比多尔、帕拉米韦等。

九、服药后出现呕吐，需要补服吗？

是否需要补服和应补多少剂量与奥司他韦的剂型和服药至出现呕吐后的时长有关。如果是奥司他韦胶囊，只要没有吐出胶囊壳就不需要补服，如果有吐出胶囊壳则需要再补服一次治疗量。如果是奥司他韦颗粒或干混悬剂，则要看服药多久后出现呕吐，若是刚吃完15分钟内呕吐则需要补服一次治疗量，若是在服药后的15~30分钟内吐，则补服一半的治疗量，若是服药超过30分钟才吐则无需补服。

十、孕妇和哺乳期可以用奥司他韦吗？

孕产妇是罹患重症流感的高危人群，如果孕妇合并其他疾病，发生重症流感的风险更高，而且孕妇得了流感后也可对胎儿和新生儿产生不良影响，因此，《流行性感冒诊疗方案（2020年版）》、《孕产妇流感防治专家共识》、《美国感染病学会临床实践指南：2018 年季节性流感诊断、治疗、药物预防和机构暴发管理更新》均明确指出：对疑似或确诊流感的孕妇及围产期（产后28天内）的产妇，应尽早给予奥司他韦等抗病毒治疗。理想的治疗是症状出现后48小时内，即使错过这一窗口期，仍然可以从抗病毒治疗中获益。

奥司他韦及其代谢产物可以分泌于乳汁中，但浓度非常低，婴儿从乳汁中摄入量小，基本不造成太多影响，而且流感病毒的传播途径并非是通过乳汁，所以服用奥司他韦的哺乳期妈妈可以正常哺乳。

哺乳时间建议在服药前进行，尽量不在服药后2~6小时内哺乳。在哺乳时和哺乳后均要注意观察宝宝的反应，如有出现哭闹不安、拒乳、皮疹等，应停止哺乳并及时就诊。

为了避免经呼吸道传播流感病毒，患有流感的哺乳期妈妈和宝宝接触或哺乳时需要注意全程戴好口罩，最好是妈妈应尽量自我隔离，可以把乳汁挤出后再喂给宝宝吃。挤奶时间参考哺乳时间。

参考文献：

[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会.流行性感冒诊疗方案（2020年版）.中华人民共和国国家卫生健康委员会官网.2020-11-03.

[2]成人流行性感冒抗病毒治疗共识专家组.成人流行性感冒抗病毒治疗专家共识.中华传染病杂志.2022.40(11):641-655.

[3]中国医师协会急诊医师分会,中华医学会急诊医学分会中国急诊专科医联体北京急诊医学学会中国人民解放军急救医学专业委员会.成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识（2022版）.中国急救医学.2022,42(12):1013-1026.

[4]中国中西医结合学会,儿科专业委员会呼吸学组中华中医药学会儿童健康协同创新平台专家组.儿童流行性感冒中西医结合防治专家共识.中国中西医结合儿科学.2021.13(5):369-374.

[5]中华医学会围产医学分会, 《中华围产医学杂志》编辑委员会. 孕产妇流感防治专家共识. 中华围产医学杂志, 2019, 22(2):6.

[6]秦强, 谢正德, 申昆玲. 美国感染病协会关于季节性流感诊断、治疗、药物预防和机构内流感暴发应对措施2018指南更新儿童相关内容解读. 中华实用儿科临床杂志, 2019, 34(2):4.

[7]葛均波,徐永健,王辰,内科学（第9版），人民卫生出版社出版，2018-07.

[8]磷酸奥司他韦胶囊药品说明书.国药准字 J20140121.

[9]磷酸奥司他韦颗粒药品说明书.国药准字 H20080763.

[10]磷酸奥司他韦干混悬剂药品说明书.国药准字 HJ20210075.