作者：博雅；来源：医脉通

听闻三国时期除了大军师司马懿，更有位义薄云天的人物，白马斩颜良，千里走单骑，威名赫赫，如今被广大百姓认为是武财神的化身，日日香火鼎盛。

然而，若是穿越到三国，见到关将军，开口便是：请问将军是否安好？我看您面色有异，可否让小可抽个血做个检查呢？

MPN全称myeloproliterative neoplasms，中文为骨髓增殖性肿瘤，包括三种疾病，分别为真性红细胞增多症（PV）、血小板增多症（ET）、原发性骨髓纤维化（PMF）。

也许是因为血液系统疾病的生僻难懂，相当多的临床医生并对血液病没有足够的认识，甚至有些人连血液科是治疗什么病的都不知道。

最近遇到几个病人，他们的病情教人心痛。

案例一

杨阿姨来血液科看病的时候，她1年前住院的诊断证明书上只写了3行：

1、脑梗

2、陈旧性心梗

3、高血压3级很高危组

曾经整洁大方、气质超然的老教授，已经变成了一个口眼歪斜、半躺在轮椅上的可怜人。

其实杨阿姨今年才60岁，就已经得了一次脑梗、一次心梗，不仅要卧床，每天还要吃好几种药物来治疗高血压和冠心病，这次因胸闷气短，来我院就诊，这位病人的血常规呈现“三高”，白细胞、血红蛋白和血小板都高，其中血小板已经达到了800✖109 /L ，心内科立刻请血液科会诊。

细细询问病史，她在5年前因流鼻血不止去当地医院看病，血小板就已经是600多了，然而当时的接诊医生止住了鼻血后，这位心大的病人，竟然没有重视血小板数目的异常，也没有听医生的话一周后复诊，她说“我感觉自己啥事儿没有啊，不疼不痒的......”

这位病人经骨髓细胞形态和基因方面的检查后，确诊为MPN中的原发性血小板增多症，以外周血血小板明显增多为主要特征，临床有自发出血倾向或血栓形成，脾常增大。本病好发于中老年人，女性患病稍多于男性。

案例二

老陈头今年60了，身体很硬朗，虽然平时血压有点高，但最近几年气色特别“好”，经常有人说他“满面红光”，一看就是长寿相。

可是最近他经常感觉自己手脚发麻、头发昏，去挂了个神经内科的号，先抽了几管血，检查结果出来后，竟然住进了血液科。

其实经验丰富的血液科医生一看他这红的发紫的脸色就知道，十有八九是红细胞增多的表现。完善相关检查后确诊为真性红细胞增多症，这是一种以红细胞异常增殖为主的PMN，其特征为外周血容量绝对增多，血液粘滞度增高，常伴有白细胞和血小板升高，脾大，可出现出血、血栓形成等并发症。发病年龄为50-60岁，男性患病大于女性。

怎么办，我们这些小医院根本没有血液科！怎么请会诊？怎么确定是血液病？

其实即使血液科专业人士也是参考临床指南来诊断的。

表1 2016年 WHO原发性血小板增多症（ET）诊断标准

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表2 2016年WHO真性红细胞增多症（PV）诊断标准

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治疗流程：

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现在医院的科室分的越来越细了，医生的专业性也越来越强了，可是疾病却不会因此也变的精细起来。

我已经记不清有多少病人是在其他地方、其他科室（如心内、神内、呼吸、消化等）蹉跎到奄奄一息，才转到我们科室来的，有的病人幸运的活下来了，有的病人却没能救过来，更有病人到死都不明白自己得了什么病……

血液病自古以来就被认为是疑难之症，但由于它的诊断不仅需要细胞形态学、细胞组织化学，还要依赖基因方面的检查，非常复杂。

由于硬件和软件的不足，我国绝大部分的市级以下的医院，甚至有些相当规模的三甲医院都没能开展这个科室。但我国近年来血液病的病人数量呈现明显上升的趋势，这就导致了漏诊和误诊率的明显增加……

我倒觉得与其将大量医疗经费投入到名不符实的规培计划，倒不如投入到实实在在让老百姓受益的医院建设中去，不知各位亲爱的同行是否赞同？

参考文献：

1、黄晓军.《血液病学》.北京；人民卫生出版社2009.2.

2、李建勇，徐卫.《血液科临床处方手册》.南京；江苏科学技术出版社，2011.4