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导读

该指南基于现有文献，为尿石症患者的代谢评估、预防和随访提供临床框架，旨在阐明对患者进行彻底筛查的必要性，并为结石复发风险较高的患者提供了诊断方案和关于饮食和医疗方案的最新建议，以指导泌尿科医生根据患者先前形成的结石的化学成分对其进行适当和有效的治疗，防止结石复发。医脉通整理该指南推荐要点如下：

初始评估

诊断为肾结石或输尿管结石的患者应接受筛查评估，包括详细的饮食和病史，包括血清实验室检查和尿液分析。(1B）

包括：

□详细的结石病史

□病史不仅考虑到结石发作，而且还考虑到其他相关的内科疾病、既往手术史和解剖诱因

□尿路感染史

□尿路解剖异常的详细信息

□过去和现在可能影响结石形成的药物史

□结石家族史

□可能导致结石形成的其他疾病的家族病史，如高血压、2型糖尿病、肠道疾病（包括减肥手术）、代谢综合征以及通常与结石形成有关的任何先天代谢缺陷

此外，所有结石患者都应提供详细的生活方式概况，应包括：

□出生日期、性别、体重、身高和体重指数（BMI）

□种族起源，包括文化和宗教饮食习惯或做法的详细信息

□生活方式问卷，包括职业、在炎热环境中工作或生活、夜间工作的详细信息出汗、导致大量出汗的剧烈运动以及空中旅行的频率（尤其是长途飞行）

□在热带国家长期停留的历史

代谢评估

应向结石高风险患者、快速或频繁复发的结石患者或感兴趣的结石初发患者提供全面代谢评估。（1B）

结石高风险患者包括但不限于：

□尿石症早发（<18岁）

□家族性结石

□双侧或多发结石

□复发性结石（既往肾结石发作≥2次）

□尿酸和含尿酸盐的结石

□纯磷酸钙结石（尤其是透钙磷石）

□孤立肾结石

□有增加肾结石风险的全身性疾病（例如痛风、骨质疏松症、肠道疾病、原发性甲状旁腺功能亢进症、维生素D缺乏症、肾钙质沉着症、远端肾小管酸中毒）

□遗传决定的结石形成（例如胱氨酸尿症、原发性高草酸尿症、黄嘌呤尿症、囊性纤维化）

□与医源性结石形成相关的药物（乙酰唑胺、托吡酯、氨苯蝶啶、某些蛋白酶抑制剂）

□结石难以治疗的患者（例如尿路异常/重建）

□公共安全相关职业（例如飞行员、空中交通管制员、警官、军事人员、消防员）、在炎热环境中工作的职业（如工人、建筑工人）以及较少使用厕所的职业（如教师、公共汽车和卡车司机、出租车司机、频繁出差的人）

对于初始代谢评估，患者应保持正常饮食，理想情况下应至少3个月内无结石。（2D）

24小时尿液样本应使用防腐剂收集或储存在4 °C，以防止自发结晶和细菌生长的风险。（2C）

建议收集两次24小时尿液以正确和可靠地识别代谢异常。（2C）

单个结石成分的尿液过饱和度水平是衡量结石形成风险的有用指标。（2C）

随机尿液不适合代替24小时尿液收集来评估结石患者的尿液代谢异常。（2C）

空腹结晶尿可以提供尿液形成结石倾向的证据。（2D）

尽可能在每次尿石症发作时进行结石分析。（1B）

基因检测有助于单基因尿路结石病的诊断。（2C）

液体摄入量

大量液体摄入对预防结石复发具有积极作用。在任何情况下，每天的液体摄入量都应足够高，达到每24小时至少2.2–2.5升尿液。（1A）

大多数液体同样具有保护作用。然而，果汁饮料和软饮料等加糖饮料与肾结石疾病的风险增加有关。（2C）

饮食疗法

均衡的膳食钙摄入量（每天1.2g）对肾结石形成具有保护作用。（1B）

许多食物（尤其是水果和蔬菜）中都含有草酸盐，因此很难限制它们的摄入量。只有在过量摄入含高草酸盐的蔬菜（例如菠菜、大黄、巧克力和坚果），并且同时钙摄入量不足时，饮食控制才可能有用。（1B）

限制动物蛋白摄入对肾结石的代谢危险因素有积极作用。（2C）

如果尿钙排泄量高且膳食盐（氯化钠）估计值较高，则始终建议采用低钠饮食。（1C）

按常规摄入量计算的维生素D与肾结石形成的风险在统计学上没有相关性。（1B）

维生素C的常规摄入量（每天<1g）与肾结石形成风险的增加在统计学上没有相关性。（2C）

生活方式

应通过增加液体摄入量来弥补因慢性腹泻或出汗而导致的过多液体流失。（1A）

适当运动以减轻体重有助于降低新结石形成/再生长的风险。（2D）

医学管理

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对于原发性高草酸尿症：

吡哆醇可减少原发性高草酸尿症1型患者的尿草酸盐排泄。（1C）

Lumasiran可减少原发性高草酸尿症1型患者的尿草酸盐排泄。（2C）

此外，对于肾小管性酸中毒（RTA），指南推荐为：

碱性柠檬酸盐和/或碳酸氢盐可有益于远端RTA以纠正细胞内酸中毒。（2C）

随访

推荐使用肾、输尿管及膀胱X光造影（KUB）及超声检查来监测结石复发。（1C）

建议进行血液分析以评估药物治疗可能产生的不良影响。（2C）

泌尿科医生/临床医生应在治疗开始后6个月内进行一次24小时尿液分析，然后每年或以更高频率复查患者的24小时尿标本，以评估饮食和/或药物治疗的反应。（2C）

泌尿科医生/临床医生应尽可能重复进行结石分析，尤其是对观察到结石复发或复发风险高的患者。（2D）

参考文献：

Zeng G, Zhu W, Robertson WG, et al. International Alliance of Urolithiasis (IAU) guidelines on the metabolic evaluation and medical management of urolithiasis. Urolithiasis. 2022 Dec 1;51(1):4.