张先生58岁，因为房颤长期坚持口服抗凝药华法林，每天1次，每次3
mg。一天，张先生因患细菌性脑膜炎急诊入院治疗，住院时，医生建议他戒烟。此后，张先生的饮食和生活习惯没有改变，继续按戒烟前的剂量服用华法林。

可是，在口服抗凝药的常规监测中，医生发现他的监测值——国际标准化比值(INR)开始升高，这提示张先生有出血危险。张先生逐在医生指导下减少华法林的使用剂量。两周后，张先生的INR监测值恢复正常。这是怎么回事呢？

戒烟与药物疗效的关系

说到香烟与疾病的关系，以及香烟对药物造成的影响，大家都很熟悉。但说到戒烟以后，患者需要减少药物剂量，知道的人就很少了。

吸烟会使大部分常用药物疗效下降，从而需要增大药物剂量，才能达到预期疗效。而大剂量的药物在增加患者经济负担的同时，还会增加副作用。因此，吸烟者需要积极戒烟。

吸烟者戒烟以后，药物达到期望疗效所需的药物剂量可能会相应减少。也就是说，戒烟以后，香烟对药物的影响被消除。此时，如果患者未减少药物剂量，导致药物浓度相对增大，就可能产生副作用。因此，患者戒烟以后，使用的大部分药物剂量需要相应减少。通俗的讲，就是患者戒烟以后，药也可以少吃一些了。

你知道吗？戒烟后，华法林、利尿剂和抗心律失常药物等要调整用量

1.哮喘患者

茶碱是哮喘患者常用的平喘药。吸烟者体内茶碱的清除率比不吸烟者高66％，并且茶碱代谢物的清除率比不吸烟者几乎高1倍。哮喘患者戒烟以后，需要减少茶碱的使用剂量。

2.糖尿病患者

吸烟导致机体对胰岛素不敏感，引起血管收缩，使儿茶酚胺释放，因此，吸烟过多的糖尿病患者需要增大胰岛素用量。研究表明，为达到预期效果，吸烟的糖尿病患者比不吸烟者需要增加15％～20％的胰岛素剂量，而吸烟过多者需要增加30％的胰岛素剂量。反之，糖尿病患者戒烟以后，就需要减少胰岛素使用剂量。

3.胃病患者

服用抑酸药西咪替丁、雷尼替丁、甲氰咪呱的患者，如果同时吸烟，不仅会导致胃部血管收缩,
还可延迟胃部排空时间, 减慢抑酸药在小肠内的吸收速度，因此，需加大服药剂量。戒烟以后，就需要减少抑酸药使用剂量。

4.结核病患者

吸烟会增加肝药酶活性，促进利福平代谢，使利福平在血中药物浓度下降，因此，需适当加大药物剂量，才能保持和非吸烟者同样的血药浓度，达到治疗目的。但长期服用大剂量利福平会影响肝功能。因此，结核病患者最好戒烟，戒烟以后，需要减少利福平使用剂量。

5.忧郁症患者

抑郁患者使用三环类化合物，如丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明治疗时，若吸烟，可诱导体内肝药酶系统，使三环类化合物的转化得到加强，需要增加45％的药量才能达到疗效。而患者戒烟以后，则需要减少药物剂量，才能避免药物浓度增加，引起失眠、乏力等副作用。

6.心血管病患者

香烟中含有的尼古丁、镉等有毒物质，能使血管收缩，对抗心血管疾病治疗药物，如阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、普萘洛尔的扩张血管作用，从而降低药物疗效。因此，必须增加用药剂量。反之，患者戒烟后，则需要减少药物剂量。

7.其他药物

拟胆碱药，如他克林；抗凝药，如华法林、肝素；镇痛药，如(右)丙氧芬、喷他佐辛；抗心律失常药，如利多卡因、美西律、普萘洛尔；镇静催眠药及抗惊厥药，如阿普唑仑、地西泮、氯硝西泮、劳拉西泮；利尿剂，如呋塞米；维生素，如维生素C，以及咖啡因等，吸烟可影响其药效，需要增加药物剂量。戒烟后，则可以相应减少用药剂量。

药师提示

患者戒烟后，应及时就诊、咨询医师和药师，以便调整所用药物的种类以及用药剂量。

同时，密切观察是否出现由于药物浓度增加而产生的副作用。

例如，咖啡因过量引起的手抖、恶心，华法林过量引起的出血，茶碱过量引起的心慌、恶心，胰岛素过量产生的低血糖等。

来源：北京大学第三医院药剂科

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