目前，美国指南将收缩压130~139 mmHg定义为1级高血压，而欧洲和中国高血压指南均将其归为正常高值血压，此类人群只有心血管风险处于高危及以上时，才建议将收缩压控制<130 mmHg。

9月11日，Hypertension杂志发表的一项来自西班牙的前瞻性队列研究表明，对于相对年轻、无心血管病的成年人来说，即便心血管风险低，未治疗下收缩压130~139 mmHg也有长期预后价值，此类人群的长期心血管病和全因死亡风险显著增加，因此可能需要将收缩压控制在130 mmHg以下。

该研究纳入1029名基线无心血管病、未接受降压治疗的成年人，其平均年龄为44.8岁，其中53.8%为女士，77.1%心血管风险低。

收缩压为120~129、130~139（心血管风险低、高）、 ≥140 mmHg者分别占20.3%、13%、3.4%、27.4%。

中位随访25.7年后，共发生主要终点事件（心血管病和心血管死亡）218例、次要终点事件（心血管病和全因死亡）302例。

在未校正模型下，与收缩压<120 mmHg者相比，收缩压120~129、130~139（心血管风险低和高）、 ≥140 mmHg者发生主要终点事件的风险分别增加1.72倍、1.27倍、10.54倍、6.52倍，发生次要终点事件的风险分别增加1.69倍、1.32倍、9.55倍、6.34倍。

校正包括年龄在内的其他危险因素后，与收缩压<120 mmHg者相比，收缩压120~129、130~139（心血管风险低和高）、≥140 mmHg者发生主要终点事件[HR分别为1.49、1.65（95%CI：0.94~2.91，P=0.08）、1.36、1.82]和次要终点事件（HR分别为1.39、1.69、1.09、1.64）的风险有所降低，但仍增加。

在收缩压130~139 mmHg的人中，与心血管风险低者相比，心血管风险高者发生主要终点事件和次要终点事件的风险分别增加3.85倍和3.43倍。

作者指出，收缩压130~139 mmHg、心血管风险低者尽管在主要终点事件发生风险方面无统计学意义（P=0.08），但HR的95%CI表明很有可能风险高于收缩压<120 mmHg者，因为范围为-6%~191%，相对风险更有可能接近65%。

而在收缩压130~139 mmHg、心血管风险高的人中，HR无统计学意义的原因部分在于，该研究中这部分人样本量过小，HR的大小表明该人群比其他几组人群更易受年龄影响，反映其暴露于心血管危险因素的时间更长。实际上，当与收缩压130~139 mmHg、心血管风险低的人直接比较时，其风险高出约4倍。

总体上，该研究提示，根据心血管危险分层对血压进行整体管理是非常重要的。对于收缩压130~139 mmHg的人群，如果经生活方式干预后收缩压仍未<130 mmHg，进一步的降压治疗可能会带来获益。

来源：Prognosis of Systolic Pressure 130 to 139 According to Risk. A Prospective Cohort Study Between 1992 and 2019. Hypertension, 11 Sep 2023

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