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引言：2型糖尿病，饮食与全因死亡风险，本项研究给出三点启示！

近日，发表于权威学术期刊Diabetes care（IF：17.152，1区）的一项研究显示：日常饮食中摄入鱼类、全谷物、纤维和N-3多不饱和脂肪酸较多的糖尿病患者，全因死亡风险明显更低！

➤鱼类：每周摄入1份，全因死亡风险降低5%；

➤全谷物：每日摄入20克，全因死亡风险降低16%；

➤纤维类食物：每日摄入5克，全因死亡风险降低16%；

➤N-3多不饱和脂肪酸：每日摄入0.1克，全因死亡风险降低13%。

此外，新鲜水果（100克/天）、蔬菜（100克/天）及植物蛋白（10克/天）的摄入，同样与全因死亡风险降低显著相关，虽然证据质量较低。

健康饮食：糖尿病管理的重中之重

糖尿病是世界范围内的一个主要公共卫生问题，据估计，2021年全球有5.37亿年龄在20岁至79岁之间的糖尿病患者。仅2021年，糖尿病或相关并发症导致的死亡人数已超过670万人。

国际糖尿病联合会（IDF）或美国糖尿病协会（ADA）分别提供了针对2型糖尿病患者的饮食建议。IDF的指导建议包括超重和肥胖者应减少每日热量摄入，食物选择建议偏向高纤维和低血糖指数食物，避免糖、糖果和含糖饮料；相比之下，ADA糖尿病医疗护理标准更全面，包括如地中海饮食，增加非淀粉类蔬菜、水果、全谷物、乳制品、多不饱和脂肪酸（PUFA）的摄入，限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。不过，这些膳食指南大多缺乏有力的循证医学证据。

启示一：鱼类、全谷物、纤维类食物……有助于降低全因死亡风险

经过筛选，本项系统综述和荟萃分析共纳入107篇文章，目的是总结目前可获得的饮食证据，包括饮食模式、食物组、食物种类、宏观和微量营养素，通过前瞻性观察研究得出其与2型糖尿病患者全因死亡风险的相关性，并对这些证据的质量进行了评估。中等质量证据显示：

➤鱼类：每周摄入1份，全因死亡风险降低5%；

➤全谷物：每日摄入20克，全因死亡风险降低16%；

➤纤维类食物：每日摄入5克，全因死亡风险降低16%；

➤N-3多不饱和脂肪酸：每日摄入0.1克，全因死亡风险降低13%。

低质量证据显示：

➤水果：每日摄入100克，全因死亡风险降低18%；

➤蔬菜：每日摄入100克，全因死亡风险降低12%；

➤植物蛋白：每日摄入100克，全因死亡风险降低8%。

图1 食物种类与全因死亡风险的关系

启示二：鸡蛋、胆固醇不宜摄入过多

本项研究提示，过高的鸡蛋和胆固醇摄入可能会增加全因死亡风险。其中，鸡蛋（10克/天）和胆固醇的摄入（每300毫克/天）与2型糖尿病患者全因死亡风险增加5%和19%相关（如图1），该部分证据质量较低，未来需进一步探索。鸡蛋是糖尿病患者蛋白质的重要来源，具体食用量建议咨询医生。

启示三：“地中海饮食”、“AHEI饮食”有助于降低T2D全因死亡风险

本项研究探索了饮食模式与全因死亡风险的相关性，包括地中海饮食、交替健康饮食指数（AHEI）、停止高血压的饮食方法（DASH）饮食、饮食炎症指数、低碳水化合物高蛋白饮食、低碳水化合物评分饮食等。

总体来看，地中海饮食和AHEI饮食模式与2型糖尿病患者全因死亡风险降低显著相关，风险分别降低27%和40%，不过属于低质量证据级别。

图2 饮食模式与2型糖尿病患者全因死亡率的关系

本文小结

本项系统综述和荟萃分析全面总结了目前关于饮食和2型糖尿病患者全因死亡率的现有证据。研究显示，鱼、全谷物、纤维和n-3多不饱和脂肪酸的高摄入与全因死亡率下降显著相关，其他饮食因素的证据有限，未来还需要更多的研究予以探寻。

医脉通编译整理自：Barbaresko J, Lang A, Szczerba E, et al.Dietary Factors and All-Cause Mortality in Individuals With Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Meta-analysis of Prospective Observational Studies.DIABETES CARE. 2023 Feb 1,46（2）: 469-477.DOI: 10.2337/dc22-1018