柳州市人民医院蒋芳勇等遇到这样一位特殊的冠心病患者。

患者为27岁的年轻男士，因阵发性胸痛1个月入院。

2年前，患者因右颈部肿块就诊明确诊断为“霍奇金淋巴瘤”，遂接受放化疗，其中接受行吡柔比星、博来霉素、长春新碱、达卡巴嗪方案化疗 8 周期，接受纵隔野放疗2个月，纵隔放疗累积剂量 58 Gy。

化疗后，患者出现甘油三酯升高。否认高血压、糖尿病。无烟酒嗜好。无冠心病家族史。

本次入院查体：生命体征正常，心肺腹查体未见明显异常。查肌钙蛋白 I 为146.9 pg/ml；血脂：甘油三酯 1.86 mmol/L。

超声心动图显示：节段性室壁运动异常，左心室心尖部异常回声：附壁血栓形成？肿瘤？心脏磁共振平扫 + 增强＋功能成像：左心室心尖部（间隔部为主）及中部、基底部侧壁心肌梗死并心尖部室壁瘤伴血栓形成，室间隔中部继发增厚，左心室运动功能稍降低。

冠状动脉造影显示严重冠状动脉病变，且为冠状动脉开口、近段严重狭窄病变，遂考虑患者为放射相关性冠心病。

蒋芳勇等介绍说，放射相关性冠心病典型表现是年轻、无明显冠心病高危因素有放疗史患者出现冠心病症状。

冠状动脉造影特点是冠状动脉开口、近段的严重、弥漫狭窄病变，狭窄病变处血管内超声、光学相干断层成像显示无钙化的纤维、纤维脂肪斑块。

欧洲心血管影像协会和美国超声心动图学会关于成人放射相关性心血管病的影像检查专家共识指出：左胸放疗、累积剂量＞30 Gy、年轻患者（＜50岁）、单日剂量＞2 Gy、肿块邻近心脏或在心脏内部、无防护措施、化疗药物（蒽环类药物）、冠心病高危因素、冠心病史是放射相关性心血管病高危因素。

蒋芳勇等指出，吡柔比星、甘油三酯高加速冠状动脉病变。医生需认识该病相关知识，行纵隔或胸部放疗时做好心脏保护。

来源：黄山松，陈慧生，陶覃龙，等. 放射相关性冠心病一例. 中国循环杂志, 2019, 34: 400.

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